推進高血壓和糖尿病“兩(liang) 慢病”全周期健康管理和分級診療改革，是深化醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，深入推進縣域醫共體(ti) 、城市醫聯體(ti) 建設的重要舉(ju) 措。浙江省台州市以慢性病一體(ti) 化門診建設為(wei) 突破口，通過硬件改造和流程再造，實現“兩(liang) 慢病”全周期管理。

　　2022年，台州將基層醫療機構慢性病一體(ti) 化門診覆蓋率納入“健康台州”考核。截至目前，全市共驗收72個(ge) ，占比達53.3%，其中臨(lin) 海市、玉環市實現所有鄉(xiang) 鎮（街道）全覆蓋。

　　椒江區下陳街道社區衛生服務中心的慢性病一體(ti) 化門診，環境整潔舒適。居民李加榮患高血壓、糖尿病3年多，在診前服務區，接診護士為(wei) 他量好了血壓。接診醫生章麗(li) 芬為(wei) 他開出了檢查單，檢查結果很快出來了。章麗(li) 芬看後告訴李加榮：“你血壓控製得不錯，但血脂血糖偏高很多。”

　　“我最近飲食不規律，大魚大肉吃得多。”李加榮解釋。

　　找到原因後，章麗(li) 芬在係統裏調出了李加榮之前的健康報告，上麵詳細記錄了他最近幾次就診、檢查的情況。“這次指標比前幾次都要高，飲食要清淡，作息要規律，3個(ge) 月後再來複查一下。”章麗(li) 芬說。

　　看完病，李加榮不禁點讚：“慢性病一體(ti) 化門診的掛號、看病、檢查都在一個(ge) 區域，非常方便，我們(men) 上了年紀的都能一個(ge) 人搞定。”

　　在玉環市，借助引進的基於(yu) 國家指南並覆蓋多種慢性病的GDS人工智能慢性病管理係統，基層醫生能為(wei) 慢性病患者提供更加精細化的健康管理。

　　“以往我們(men) 詢問病史，不少患者說不清楚，現在通過GDS門診醫助，患者既往病史一目了然。根據患者在各級醫療機構的就診、檢驗檢查、隨訪和健康體(ti) 檢數據，係統可以評估患者未來5年、10年發生心腦血管疾病的概率，促使患者更主動關(guan) 注自身健康。”玉環市人民醫院健共體(ti) 集團坎門分院慢性病一體(ti) 化門診主任陳傑說，GDS門診醫助會(hui) 依據國家醫學指南規範，提出專(zhuan) 業(ye) 、規範的治療措施和健康指導。

　　台州市衛生健康委有關(guan) 負責人表示，慢性病一體(ti) 化門診，改善了居民的就醫感受，患者健康管理成效也明顯提升。台州全市現有60萬(wan) 餘(yu) 名高血壓患者和20萬(wan) 餘(yu) 名2型糖尿病患者納入管理，血壓和血糖控製率分別從(cong) 2021年的61.22%和60.78%，提升到2022年的65.61%和61.93%。今年，台州將持續推廣、規範建設慢性病一體(ti) 化門診，爭(zheng) 取全市覆蓋率達到60%以上。