國家醫保局11日舉(ju) 行例行新聞發布會(hui) ，介紹醫保工作相關(guan) 情況。

　　居民醫保參保規模與(yu) 2023年同期基本持平

　　國家醫保局規財法規司副司長朱永峰介紹，2023年醫保基金運行總體(ti) 平穩，具有3個(ge) 特點：

　　一是總體(ti) 保持穩定，統籌基金實現合理結餘(yu) 。2023年基本醫療保險統籌基金（含生育保險）總收入2.7萬(wan) 億(yi) 元，總支出2.2萬(wan) 億(yi) 元，統籌基金當期結餘(yu) 5000億(yi) 元，累計結餘(yu) 3.4萬(wan) 億(yi) 元。其中，職工醫保統籌基金累計結餘(yu) 2.6萬(wan) 億(yi) 元，居民醫保統籌基金累計結餘(yu) 7600多億(yi) 元。

　　二是基金支出恢複性增長。2023年，職工和居民基本醫保基金支出同比分別增長16.9%和12.4%，全國門診和住院結算82.47億(yi) 人次，同比增長27%。

　　三是基金使用範圍進一步擴大。一方麵，職工個(ge) 人賬戶可用於(yu) 家庭成員共同使用；另一方麵，門診醫藥費用納入基金報銷範圍，2023年，3.26億(yi) 人次享受職工醫保門診待遇，個(ge) 人賬戶支出同比增長7.9%。下一步，國家醫保局還將推動解決(jue) 個(ge) 人賬戶跨統籌區共濟的問題，使參保人受益更多。

　　參保工作涉及廣大群眾(zhong) 切身利益，各方麵對參保人數很關(guan) 心。朱永峰介紹，2023年底基本醫保參保人數達到13.34億(yi) 人，參保率保持在95%以上，總量規模得到鞏固。從(cong) 2024年3月底的最新情況看，居民醫保參保規模與(yu) 2023年同期基本持平，沒有出現所謂的“退保潮”。

　　“在2022年剔除省（自治區、直轄市）內(nei) 重複參保、無效數據近4000萬(wan) 人的基礎上，2023年繼續剔除跨省重複參保1600萬(wan) 人，考慮‘去重’影響後，參保人數在2023年實際淨增約400萬(wan) 人，參保質量進一步提升。”朱永峰表示，目前，參加職工基本醫療保險3.71億(yi) 人，參加居民基本醫療保險9.63億(yi) 人。職工醫保參保人數占全部參保人數的27.8%，增加900萬(wan) 人，參保結構進一步優(you) 化。

　　針對困難群眾(zhong) 參保情況，國家醫保局待遇保障司司長樊衛東(dong) 介紹，整體(ti) 上看，2023年醫療救助共資助約8000萬(wan) 名困難群眾(zhong) 參保，監測的農(nong) 村低收入人口參保率穩定在99%以上；個(ge) 體(ti) 上看，以低保對象為(wei) 例，2023年個(ge) 人繳費380元，醫療救助資助平均超過200元。

　　醫保藥品目錄品種範圍實現全國基本統一

　　今年元旦，新一版國家醫保藥品目錄開始執行。國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇表示，現行版目錄中，共計有3088種西藥和中成藥，以及892種中藥飲片。在此基礎上，各省份還將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫療機構製劑納入了本地區的醫保目錄。他表示，國家醫保局成立以來，醫保藥品目錄管理取得積極進展：

　　一是品種範圍實現全國基本統一。目錄內(nei) 西藥和中成藥由國家層麵統一確定和管理，各地不作調整，支付範圍全國統一，不僅(jin) 體(ti) 現了製度公平，也有利於(yu) 異地就醫直接結算等工作。

　　二是品種範圍逐步擴大，保障能力穩步提升。醫保局成立後，建立了動態調整機製，每年都將一些新上市的新藥好藥增補進目錄，保障水平顯著提升。統計顯示，目前全國公立醫院采購的藥品中，目錄內(nei) 品種的采購金額占比已超過90%。

　　三是通過談判等措施，引導目錄內(nei) 藥品價(jia) 格回歸合理，大幅減輕患者負擔。2024年1至2月，醫保基金已為(wei) 397個(ge) 協議期內(nei) 談判藥品支付154.5億(yi) 元，3950萬(wan) 人次參保患者從(cong) 中受益。

　　醫藥集中帶量采購已經實施5年，患者用藥發生了哪些變化？國家醫保局價(jia) 格招采司司長丁一磊表示，開展藥品和醫用耗材集中帶量采購，從(cong) 用藥負擔、用藥質量、用藥可及性以及治療效果等方麵提升了群眾(zhong) 獲得感。

　　一是治療費用降低。一方麵，原先價(jia) 格嚴(yan) 重虛高的藥品耗材價(jia) 格下降。另一方麵，質優(you) 價(jia) 宜的產(chan) 品打開了市場。

　　二是質量和可及性提升。跟蹤分析集采藥品使用情況，發現集采前患者使用原研藥和通過一致性評價(jia) 仿製藥的用量占比約為(wei) 50%，集采後大幅提升到95%左右，優(you) 質藥品成為(wei) 用藥主流。

　　三是結構升級。集采促進新一代藥品耗材可及性增強，加速對“老藥”的替換，臨(lin) 床用藥用械結構升級。

　　今年將進一步擴大跨省聯網定點醫院範圍

　　國家醫保局醫保中心副主任隆學文表示，2023年，跨省異地就醫直接結算工作取得明顯成效：一是跨省聯網定點醫藥機構達到55.04萬(wan) 家，比2022年底增長了68.37%。二是全年住院跨省直接結算達到1125.48萬(wan) 人次，比2022年增長近1倍。三是全年門診跨省直接結算達到1.18億(yi) 人次，比2022年增長2.63倍。其中，已開通跨省直接結算的5種門診慢特病結算331萬(wan) 人次，減少墊付33.52億(yi) 元。

　　今年《政府工作報告》提出，落實和完善異地就醫結算。隆學文表示，國家醫保局將在3個(ge) 方麵抓落實，推進跨省異地就醫直接結算服務提質增效。一是擴大門診慢特病跨省直接結算病種範圍。現有5種門診慢特病已經覆蓋大部分患者群體(ti) 和費用，今年將進一步擴大跨省聯網定點醫院的範圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫院應上盡上。在此基礎上，進一步擴大門診慢特病病種範圍，增加3—5種覆蓋人群多、藥物治療為(wei) 主、待遇差異小的門診慢特病病種。二是強化就醫地管理力度，重點加大就醫地醫保經辦機構跨省異地就醫費用的審核。三是加強異地就醫結算監測，破解異地結算過程中的痛點、難點和堵點，持續完善異地就醫結算服務，為(wei) 參保群眾(zhong) 提供更加完善溫馨的結算服務。

　　《 人民日報 》（ 2024年04月12日 07 版）