【答“疫”解惑】

　　編者按當前，我國疫情防控進入應對奧密克戎變異株流行的新階段。事實證明，奧密克戎不是“大號流感”，其傳(chuan) 播速度快、隱匿性強，防控難度更大。麵對凶猛、狡猾、多變的新冠病毒，公眾(zhong) 會(hui) 有畏懼，更會(hui) 有不解，還容易被“小道消息”所迷惑……為(wei) 及時回應社會(hui) 關(guan) 切、解答民眾(zhong) 疑問，今日起本報推出“答‘疫’解惑”欄目，剖析涉疫熱點問題，給讀者帶來權威、專(zhuan) 業(ye) 的科普。

　　近日，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發布會(hui) 上，北京市疾病預防控製中心副主任、全國新型冠狀病毒肺炎專(zhuan) 家組成員龐星火介紹，分析新冠肺炎疫情發現，有多例感染者在出現呼吸道症狀後，核酸檢測卻仍為(wei) 陰性。

　　對此，湖北大學生命科學學院教授陳純琪在接受科技日報記者采訪時表示，影響核酸檢測結果的因素有很多，隻有開展大規模多輪核酸檢測，才能有效避免假陰性的出現。

　　多種因素造成假陰性

　　在新冠病毒感染的潛伏期或出現症狀的早期，人體(ti) 中病毒載量較低，很可能在核酸檢測時出現假陰性。國家衛健委疾病預防控製專(zhuan) 家委員會(hui) 委員盧洪洲在接受采訪時表示，多數假陰性都是由於(yu) 奧密克戎感染者體(ti) 內(nei) 病毒載量相對較低所致。

　　陳純琪介紹，在進行核酸檢測時，檢測人員會(hui) 將新冠病毒基因進行擴增。“通常會(hui) 把病毒基因以2的若幹次方進行擴增，而擴增了多少次方可用Ct值來表示。Ct值即達到能檢測出病毒片段的最小信號值所需要進行的擴增循環數。例如，Ct值是40，即代表將樣本中病毒核酸翻倍至2的40次方來進行檢測。Ct值越大，說明樣本中病毒核酸濃度越低；Ct值越小，說明樣本中病毒核酸濃度越高。”她解釋道。

　　根據《新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術指南》，新冠病毒核酸檢測無Ct值或Ct值大於(yu) 40時，結果可判定為(wei) 陰性。“Ct值為(wei) 40出頭、處於(yu) 臨(lin) 界狀態，此時新冠病毒核酸檢測結果易出現假陰性。”陳純琪表示。

　　此外，若在接種新冠疫苗一段時間後進行核酸檢測，盡管這時抗體(ti) 已逐漸消失，但免疫細胞記憶仍在，即便此人感染了新冠病毒，人體(ti) 產(chan) 生的特異性抗體(ti) 也會(hui) 對新冠病毒進行中和與(yu) 清除，使得病毒隻能在特定區域作有限複製並引發症狀。這種情況也會(hui) 導致病毒載量相對較低，容易出現假陰性檢測結果。

　　“目前，核酸檢測通常采集上呼吸道樣本（鼻咽拭子、口咽拭子），此處樣本病毒濃度較低，而病毒濃度較高的下呼吸道樣本，如肺泡灌洗液、深部痰等，其實是更好的檢測標本，但一般不用這樣的采樣方式。”陳純琪進一步說，新冠肺炎患者體(ti) 內(nei) 病毒載量通常在出現臨(lin) 床症狀後3至6天內(nei) 較高，一周後開始緩慢下降。但也不排除少數患者在病毒大量複製前已出現症狀，這或是感染者出現症狀後核酸檢測仍為(wei) 陰性的原因之一。

　　有網友表示，采樣時用舌頭頂住喉嚨以及在采樣前用了漱口水、大量飲水等，都會(hui) 造成假陰性結果。

　　對此，陳純琪表示，該說法有一定道理。“特別是在病毒載量較少時，若拭子采樣位置不準、力度不夠，未真正觸及脫落的咽喉細胞，或者患者在檢測前大量飲水、吸煙、嚼口香糖、使用漱口水等，都會(hui) 導致人體(ti) 口咽部本就不多的病毒脫落，造成漏檢，進而產(chan) 生假陰性結果。”她說。

　　為(wei) 此，國家衛健委發布的第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》已明確將采集標本由第四版的“咽拭子”更新為(wei) “鼻咽拭子”，第六版又添加內(nei) 容強調：為(wei) 提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物。

　　“鼻咽拭子通常在準確率和安全性方麵優(you) 於(yu) 口咽拭子，但采集鼻咽拭子體(ti) 驗感較差，部分被采樣者出於(yu) 本能會(hui) 回避、躲閃。”陳純琪補充道。

　　核酸檢測依舊是“金標準”

　　雖然核酸檢測會(hui) 出現少量假陰性結果，但在3月15日國務院聯防聯控機製舉(ju) 行的新聞發布會(hui) 上，國家衛健委臨(lin) 床檢驗中心副主任李金明表示，核酸檢測在方法學上特異性是100%，即核酸檢測依舊是確定新冠感染的依據、是“金標準”。

　　“新冠病毒核酸檢測方法主要是實時熒光RT-PCR方法，理論上該方法的敏感性很高，即正確率很高。”陳純琪介紹。

　　為(wei) 了避免核酸檢測假陰性結果的出現，專(zhuan) 家們(men) 也提出了各種建議。陳純琪建議，在重點地區，對重點人群可以采用抗原、核酸等多種方式進行檢測，兩(liang) 者互為(wei) 補充印證。

　　安徽醫科大學第二附屬醫院感染科主任張振華建議，可以在核酸檢測試劑盒中引入一個(ge) 標誌物，檢測時根據該標誌物的數值來判斷采樣是否合格。在核酸檢測中也可采取分級策略，即在重點時段、重點區域人員的排查中使用帶有標誌物的試劑盒。

　　除此之外，對於(yu) 被采樣者來說，專(zhuan) 家建議在采樣前半小時不要喝水或飲料、嚼口香糖、吸煙、喝酒，減少吞咽動作。同時，公眾(zhong) 在采樣時，應主動配合采樣人員，以確保標本采集規範到位。(陳 曦)