幽門螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是世界上人群感染率最高的細菌之一，是很多胃病的罪魁禍首。如何有效地降低我國居民Hp感染率仍是亟待解決(jue) 的重大公共衛生問題之一。

　　什麽(me) 是幽門螺杆菌？

　　幽門螺杆菌（Hp）屬於(yu) 變形菌門，ε-變形菌綱，彎曲菌目彎曲菌科、螺杆菌屬，是一種寄生在胃內(nei) 的細菌，粘附於(yu) 胃黏膜以及細胞間隙，即可引起炎症，主要通過口－口途徑和糞－口途徑在人與(yu) 人之間傳(chuan) 播。Hp感染與(yu) 消化不良、胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發生密切相關(guan) 。

　　幽門螺杆菌通過哪些方式傳(chuan) 染？

　　人是Hp的唯一傳(chuan) 染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便裏。Hp傳(chuan) 播途徑主要包括口－口途徑和糞－口途徑。比如可以通過共用餐具、水杯等方式，以及攜帶Hp的大人咀嚼後喂飯給孩子、如廁後不洗手吃東(dong) 西或者摸嘴巴等方式傳(chuan) 染。

　　幽門螺杆菌感染後有哪3些症狀、引起哪些疾病？

　　感染Hp後大部分人可以無症狀，部分表現為(wei) 反酸、燒心、胃痛、口臭等症狀；感染Hp引起慢性胃炎，可以表現為(wei) 上腹部不適、隱痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等。

　　Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％；另外Hp感染也是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰瘍Hp感染率90%～100%，胃潰瘍Hp感染率85%～90％。胃癌發生與(yu) Hp感染有關(guan) ，但Hp感染僅(jin) 僅(jin) 是胃癌發病的因素之一，人、環境等因素也是至關(guan) 重要的。其他如蕁麻疹、貧血、血小板減少性紫癜等也與(yu) Hp感染有一定相關(guan) 性。

　　常用的檢測方法

　　1. 非侵入性方法：碳13或碳14的尿素呼氣試驗，這是用來判斷幽門螺杆菌最簡潔快速的方法之一。該試驗要求患者空腹4小時以上、2周內(nei) 未服用過質子泵抑製劑類藥物、1月內(nei) 未服用過抗生素以及鉍劑。試驗要求服用診斷藥，然後對比服藥前後的呼氣進行檢測；呼氣試驗全過程需時約30分鍾；簡單來說，患者在清晨空腹或進食兩(liang) 小時後，用約20ml涼開水口服一粒尿素膠囊，靜坐25分鍾後，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫生做檢測，檢測就完成了。另外還有血液和尿液檢測Hp抗體(ti) 、糞便檢測Hp抗原等方法。需要注意的是血Hp抗體(ti) 陽性不能提示現症感染，隻能提示感染過，但現在有沒有Hp不能確定。

　　2. 侵入性方法：依賴於(yu) 胃鏡的檢測方法，包括組織學檢測、快速尿素酶試驗（RUT）、Hp培養(yang) 和聚合酶鏈式反應（PCR）檢測，後兩(liang) 種方法還可以做細菌藥物敏感檢測，對於(yu) 根除Hp感染治療失敗的患者，可以根據藥敏檢測結果進行個(ge) 體(ti) 化治療。

　　如何治療幽門螺杆菌感染？

　　目前推薦的根除Hp療法一般為(wei) 10天或14天的四聯治療，包括質子泵抑製劑、鉍劑和兩(liang) 種抗菌藥。一般第一次根除治療成功率在80～90%，服藥過程根據醫囑嚴(yan) 格遵守，不要漏服或自行停藥。

　　部分患者服藥後引起口苦、上腹不適、腹脹等不良反應，若症狀輕微，不建議停藥。中斷服藥或者不規律服藥，容易導致治療失敗，甚至細菌耐藥，一旦出現耐藥，相同治療方案不能再用，造成一定經濟損失，並且使下次治療更為(wei) 複雜。

　　以下情況需要停藥：1）過敏性皮疹：吃藥後皮膚上長了一片一片的水皰或者紅疙瘩，有時癢，有時不癢，這種情況可能是抗生素過敏引起的皮疹，需要停藥；2）發熱：吃藥後出現發熱症狀，並且持續不退，需要先停藥；3）肝功能損傷(shang) ：吃藥期間肝功能檢查發現轉氨酶水平升高，如果排除其他原因（比如乙肝、丙肝等），可能是服用抗生素引起的藥物性肝損傷(shang) ，需要停藥。

　　哪些人可以不用治療？

　　伴發嚴(yan) 重疾病的患者，比如係統性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/腎/心等重要髒器功能衰竭或更加嚴(yan) 重的疾病，這些患者根除Hp不能從(cong) 中獲益，就不需要根除Hp了。

　　高齡老人：高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體(ti) 多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無定論。

　　14歲以下兒(er) 童：Hp感染通常在兒(er) 童期獲得，但與(yu) 成人不同，兒(er) 童和青少年感染者很少會(hui) 發生嚴(yan) 重疾病。在兒(er) 童期感染的Hp，還有可能有利於(yu) 感染者生命後期免疫係統的發育，與(yu) 兒(er) 童哮喘等疾病也呈負性相關(guan) 。兒(er) 童服藥依從(cong) 性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反應相對較成人嚴(yan) 重，對腸道菌群影響更大；而且有一定的自我清除率（約10%）。因此，2016年《中國兒(er) 童Hp感染診治專(zhuan) 家共識》明確指出，對14歲以下兒(er) 童除非有明確指征，否則不作Hp篩查和治療，Hp篩查主要是針對18歲以上的成年人。

　　如何避免幽門螺杆感染？

　　1. 飯前便後洗手：洗手應著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺杆菌機會(hui) 。

　　2．改善飲食習(xi) 慣，避免喝生水、吃生的食物，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。同時食物應多樣化，避免偏食，注意補充多種營養(yang) 物質；不吃黴變食物；少吃熏製、醃製、富含硝酸鹽和亞(ya) 硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免進食過於(yu) 粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒。

　　3．提倡分餐製，夾菜時使用公筷，以減少Hp感染者傳(chuan) 播病菌的可能性，定期消毒餐具以減少感染Hp機會(hui) 。

　　4．對於(yu) 需要大人輔助喂食兒(er) 童，大人需在喂食前洗幹淨手，給孩子準備其專(zhuan) 用的餐具。

　　5．保持口腔健康，建議使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎症，牙刷三個(ge) 月換一次，建議戒煙。

　　6.保持良好的心理狀態和充足的睡眠。

　　（作者：王亞(ya) 丹，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院消化內(nei) 科 主治醫師）