國家組織集中帶量采購，均價(jia) 大幅降低——

　　心髒支架 超萬(wan) 元降至七百塊

　　本報記者 李紅梅

　　11月5日，國家組織冠脈支架集中帶量采購在天津市開標，產(chan) 生擬中選結果，擬中選產(chan) 品10個(ge) ，支架價(jia) 格從(cong) 均價(jia) 1.3萬(wan) 元左右下降至700元左右。本次集中帶量采購的冠脈支架材質為(wei) 鈷鉻合金或鉑鉻合金，載藥種類為(wei) 雷帕黴素及其衍生物，采購周期為(wei) 兩(liang) 年。預計全國患者將於(yu) 2021年1月用上國家集采降價(jia) 後的中選產(chan) 品。

　　將顯著降低參保患者費用

　　這是國家醫保局會(hui) 同相關(guan) 部門組織開展的首次高值醫用耗材集中帶量采購，冠脈支架是第一個(ge) 品種。

　　之所以選擇冠脈支架，與(yu) 其價(jia) 格高、臨(lin) 床使用較多、技術較成熟有關(guan) 。冠脈支架就是我們(men) 常說的心髒支架，在治療心髒疾病中使用率很高。但是本身價(jia) 格昂貴，不僅(jin) 給患者帶來了不小的費用壓力，而且由於(yu) 用量較大，占醫保基金的比例也較高。在我國，全國每年心髒支架用量為(wei) 100多萬(wan) 個(ge) ，每次手術平均使用1.4—1.5個(ge) 。

　　相對其他高值醫用耗材，冠脈支架技術成熟度高、規格相對少、國產(chan) 替代率較高，進口和國產(chan) 產(chan) 品在質量、性能方麵差異不大。

　　帶量采購的冠脈支架材質為(wei) 目前市場上相對先進、使用效果較好的鈷鉻合金或鉑鉻合金，占心髒支架市場總額的70%，參與(yu) 的醫療機構包括全國範圍內(nei) 的公立、軍(jun) 隊醫療機構以及自願參加的醫保定點社會(hui) 辦醫療機構。根據各醫療機構報送采購需求總量的80%，確定的第一年意向采購總量為(wei) 107.47萬(wan) 個(ge) 。

　　在本次集采中，共有11家企業(ye) 參與(yu) 投標，我國境內(nei) 注冊(ce) 上市的26個(ge) 冠脈支架產(chan) 品參加。通過競爭(zheng) ，產(chan) 生擬中選產(chan) 品10個(ge) ，分屬於(yu) 山東(dong) 吉威醫療製品有限公司、易生科技(北京)有限公司、上海微創醫療器械(集團)有限公司等8家企業(ye) 。經過集采，支架價(jia) 格從(cong) 均價(jia) 1.3萬(wan) 元左右下降至700元左右。與(yu) 2019年相比，相同企業(ye) 的相同產(chan) 品平均降價(jia) 93%，國內(nei) 產(chan) 品平均降價(jia) 92%，進口產(chan) 品平均降價(jia) 95%，按意向采購量計算，預計節約109億(yi) 元。

　　一個(ge) 支架由萬(wan) 元降至不足千元，下降幅度達到90%多。這種虛高的價(jia) 格和高值醫用耗材的銷售方式密切相關(guan) 。一般來說，生產(chan) 企業(ye) 生產(chan) 出產(chan) 品後，交由代理商包銷，經過層層代理後，出廠價(jia) 與(yu) 患者的使用價(jia) 相差巨大。

　　國家醫療保障局醫藥價(jia) 格和招標采購司司長鍾東(dong) 波說，此次帶量采購可以看作是淨化醫用耗材行業(ye) 生態環境的開端，逐步改變不公平、低端的競爭(zheng) 環境。

　　對患者來說，支架價(jia) 格大幅降低將極大減輕患者的醫藥費用負擔。專(zhuan) 家預計，醫保報銷後，個(ge) 人自付的費用非常少。同時，由於(yu) 我國心髒支架均價(jia) 較高，很多需要使用支架的患者放棄支架，價(jia) 格下降後將惠及大量用不起心髒支架的患者，提高人群健康水平。

　　常用主流產(chan) 品基本中選，質量有保證

　　在本次集采中，醫療機構臨(lin) 床常用的主流產(chan) 品基本中選，覆蓋醫療機構意向采購量的70%以上。本次集采共有2408家醫療機構參與(yu) ，其中年采購量大於(yu) 500個(ge) 的851家醫療機構全部參加。首年意向采購量達到107萬(wan) 個(ge) ，接近2019年載藥鉻合金支架采購量(109萬(wan) 個(ge) )，占2019年全部材質采購量(165萬(wan) 個(ge) )的65%。

　　這個(ge) 結果比預期還要好。這意味著對臨(lin) 床來說，差異不大，替換的型號、品牌不多，醫生常用的心髒支架仍可以正常使用。對患者來說，意味著擬中選產(chan) 品質量可靠有保證。中國醫學科學院阜外心血管病醫院副院長楊偉(wei) 憲說，擬中選產(chan) 品是醫院常用的產(chan) 品，有些產(chan) 品已經在臨(lin) 床用了十幾年，質量上沒有太大差異。

　　高值醫用耗材集中帶量采購醞釀已久，終於(yu) 迎來良好開局。

　　2019年7月，國務院辦公廳印發《治理高值醫用耗材改革方案》。不久，高值醫用耗材集中帶量采購先後在安徽省、江蘇省破冰。國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室主任、天津市醫療保障局副局長張鐵軍(jun) 介紹，聯采辦在啟動冠脈支架集中帶量采購之前，充分借鑒了此前各地在高值醫用耗材帶量采購方麵的探索經驗。

　　國家組織冠脈支架集中帶量采購堅持了已開展3批的藥品集中帶量采購成功經驗，如招采合一、量價(jia) 掛鉤，企業(ye) 自願參加、自主報價(jia) ，充分發揮市場機製的作用，國家組織、聯盟采購、平台操作的工作機製，由國家醫保局會(hui) 同相關(guan) 部門製定政策組織各省份和新疆生產(chan) 建設兵團形成采購聯盟，由天津市醫藥采購中心承擔聯合采購辦公室職能，組織實施采購。

　　結合藥品集采的經驗，聯采辦已經製定了後續采購量落地執行的相關(guan) 保障措施。如為(wei) 了激勵醫療機構使用，將和藥品集采一樣實施結餘(yu) 留用政策，將醫保預算的結餘(yu) 留給醫院。

　　《 人民日報 》( 2020年11月12日 12 版)