焦點訪談：深改開新局 強化基層醫療 保障人民健康

　　黨(dang) 的二十屆三中全會(hui) 就進一步全麵深化改革作出了許多新的部署，《焦點訪談》推出係列報道“深改開新局”，今天我們(men) 關(guan) 注民生領域的基層醫療服務改革。在家門口就能看上病、看好病，這是廣大患者的樸素心願。《中共中央關(guan) 於(yu) 進一步全麵深化改革、推進中國式現代化的決(jue) 定》提出，“促進優(you) 質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，加快建設分級診療體(ti) 係，推進緊密型醫聯體(ti) 建設，強化基層醫療衛生服務”。如何落實《決(jue) 定》提出的這些要求？基層醫療衛生服務存在哪些短板？各地有著怎樣的積極探索？今天我們(men) 去湖北秭歸看一看。

　　在湖北宜昌市秭歸縣的楚王井村，68歲的譚老伯在自家柑橘園裏勞作，看起來精神矍鑠的他，不久前剛剛經曆過一場“生死時速”。

　　湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮楚王井村村民譚必良：“回家吃午飯，一下子感覺受不了了，和人要不行了一樣，我就給村衛生室韓醫生打電話。”

　　湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮楚王井村村醫韓裕波：“我帶上衛健局配送的心電圖機趕到譚大伯家，第一時間給他做了心電圖，把結果發送到上級衛生院健康院卒中團隊，分析是心肌梗塞，在指導下，我給他采用了突擊療法，上急救性“一包藥”，呼叫120等待他們(men) 來救援。”

　　秭歸縣境內(nei) 山巒起伏，長江由西向東(dong) 將縣城分為(wei) 南北兩(liang) 部分，12個(ge) 鄉(xiang) 鎮散落其間。譚大伯所在的楚王井村，距最近的郭家壩鎮中心衛生院有近30公裏的山路，往返需要近3個(ge) 小時。但如果乘快艇走長江水路，隻需要30分鍾左右。危急時刻，120聯係歸州海事處派來的快艇，僅(jin) 用了10分鍾就趕到現場，通過水路將病人及時送到了鄉(xiang) 鎮醫院。

　　湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮中心衛生院黨(dang) 支部書(shu) 記、院長鄧勇：“通過海事的船把病人接到鄉(xiang) 鎮醫院，通過肌鈣蛋白、心電圖複查確診心肌梗死，立即給他進行了溶栓治療，通過120把他轉到縣胸痛中心進行手術，根據縣人民醫院反饋狹窄90%，通過安放支架病人恢複情況很好。”

　　這一係列快速反應機製，有賴於(yu) 秭歸縣對於(yu) 縣鄉(xiang) 村三級醫療體(ti) 係的構建，此外他們(men) 還根據當地實際，自去年以來與(yu) 三個(ge) 海事部門達成協議，以誌願者服務隊的形式對急症患者展開救援。這也是我國多年來在基層推進分級診療製度的一個(ge) 縮影。

　　清華大學健康中國研究院院長、清華大學萬(wan) 科公共衛生與(yu) 健康學院常務副院長梁萬(wan) 年：“這次三中全會(hui) ，又把構建分級診療製度放在了重要的位置，分級診療的核心就四句話：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動，所謂急慢分治理論上來看，就是急症主要到醫院去，慢性病的管理特別像高血壓、糖尿病這些常見的慢性病管理主要靠基層醫生，在上級醫生指導下來管，上下必須聯動起來。”

　　縣鄉(xiang) 醫院正是守護基層群眾(zhong) 健康的“第一道防線”。包括加快建設分級診療體(ti) 係在內(nei) ，黨(dang) 的二十屆三中全會(hui) 《決(jue) 定》中提出，“實施健康優(you) 先發展戰略，健全公共衛生體(ti) 係”，並將強化基層衛生醫療服務放在了重要位置。

　　黨(dang) 的二十屆三中全會(hui) 《決(jue) 定》提出，要促進優(you) 質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。讓優(you) 質醫療資源沉下去，提升基層醫療服務能力，是構建優(you) 質高效醫療衛生服務體(ti) 係的重要內(nei) 容，也是全麵推進“健康中國”建設的迫切要求。

　　在現有鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係框架下，強化縣域統籌，合理配置鄉(xiang) 村兩(liang) 級醫療資源，推動重心下移、資源下沉，分級分類解決(jue) 不同問題，才能實現“小病不出村，大病不出縣”。

　　湖北省宜昌市秭歸縣衛生健康局黨(dang) 組書(shu) 記、局長杜承文：“秭歸這個(ge) 山區大縣，由於(yu) 交通不便，急診急救因為(wei) 路途遙遠，導致很多病人在送醫的途中非常凶險，從(cong) 近幾年病人的死亡率以及醫保開支數據來看，心梗、腦梗以及外傷(shang) 死亡率跟醫保開支比較大，在這種情況下，我們(men) 在想怎樣解決(jue) 這個(ge) 問題。”

　　秭歸縣在調研的基礎上，結合自身的特點，將區域內(nei) 的醫療資源進行整合，並優(you) 化布局。由縣人民醫院牽頭，在長江南北兩(liang) 岸的歸州鎮、兩(liang) 河口鎮打造兩(liang) 個(ge) 醫療次中心，在縣域最南、最北、最西南端的三個(ge) “口子鄉(xiang) 鎮”打造服務末端。為(wei) 兩(liang) 個(ge) 醫療次中心配置CT、腹腔鏡、電子胃腸鏡等先進設備，持續提升服務能力。

　　得益於(yu) 當地縣鄉(xiang) 村三級醫療體(ti) 係建設穩步推進，以及醫療資源布局的優(you) 化，如今，秭歸縣各鄉(xiang) 鎮的急診時間平均都縮短了30分鍾，2023年，急診就診率較同期相比上升9％，上漲了14.4萬(wan) 人次。與(yu) 此同時，為(wei) 了讓優(you) 質醫療資源覆蓋更多人群，醫療數智化建設也在同步推進，秭歸縣鄉(xiang) 村三級共184家醫療機構，已經建設完成了一套涵蓋電子病曆、醫學檢驗、醫學影像等核心醫療業(ye) 務的係統。同時還建立起縣域互聯網智慧醫療平台，對外連接省市同濟、協和、宜昌市中心人民醫院等三甲醫院，聯通湖北省遠程病理會(hui) 診和疑難重症遠程會(hui) 診平台。

　　北京大學第一醫院全科醫學科主任、中華醫學會(hui) 全科醫學分會(hui) 主任委員遲春花：“強基層包括科技賦能，科技對基層的作用不僅(jin) 僅(jin) 可以使醫療技術、一些遠程檢查技術，還有健康教育能夠覆蓋更廣泛的人群，可以覆蓋到更邊遠地區的人群，使範圍更廣、更加高效，也更加準確。所以，互聯網診療模式使得醫療體(ti) 係、醫療服務能夠更加完善、更加充實。”

　　要讓更多群眾(zhong) 在“家門口”看上病、看好病，醫聯體(ti) 建設是關(guan) 鍵一環。“推進緊密型醫聯體(ti) 建設”，正是黨(dang) 的二十屆三中全會(hui) 《決(jue) 定》中所部署的一項重要任務。為(wei) 了解決(jue) 基層醫護人員缺乏，尤其是缺乏診療水平高的專(zhuan) 科醫生的問題，秭歸縣人民醫院和中醫院還會(hui) 定時派駐專(zhuan) 家和急救人員，對各個(ge) 衛生院進行對口幫扶。在醫療次中心，兩(liang) 河口鎮衛生院裏，記者遇到了從(cong) 縣中醫院外科下沉幫扶的吳超武醫生。像他這樣的專(zhuan) 家會(hui) 定期輪換，但是始終能保證有人在崗。

　　湖北省宜昌市秭歸縣中醫醫院骨科主治醫師吳超武：“對下麵醫院的幫扶分兩(liang) 種機製，一種是長期幫扶，一種是短期幫扶。臨(lin) 床科室主任下基層教學查房和教學手術，在臨(lin) 床上的帶教、專(zhuan) 家門診，包括教學手術，提升基層醫生的工作能力，基層的一些疾病往往會(hui) 更複雜，對我們(men) 來講也是提升。”

　　梁萬(wan) 年：“不同區域的基層，特別是鄉(xiang) 鎮衛生院、村衛生室在不同省份和地區之間，能力水平也有比較大差異。我們(men) 通過上下聯動，通過醫生的培養(yang) ，通過調動上級醫療機構主動幫扶基層醫療機構的積極性方式，打出組合拳，讓基層能夠繼續強大。”

　　離秭歸縣城最遠的磨坪鄉(xiang) ，屬於(yu) 兩(liang) 河口鎮衛生院的覆蓋範圍，相比於(yu) 到縣城的三小時路程，這個(ge) 醫療次中心的建立大大方便了當地村民。居住在磨坪鄉(xiang) 升坪村的宋大伯不久前因為(wei) 車禍剛剛經曆完一次手術。兩(liang) 名家庭醫生正在對他進行定期的上門隨訪，這是鎮鄉(xiang) 衛生院為(wei) 方便村鎮老百姓術後和慢病管理，所推出的上門巡診服務。

　　湖北省宜昌市秭歸縣磨坪鄉(xiang) 衛生院副院長梅敏華：“家庭醫生共有三個(ge) 團隊，每個(ge) 團隊管四個(ge) 村，家庭醫生的成員有縣級人民醫院的專(zhuan) 家、鄉(xiang) 衛生院的臨(lin) 床醫生、公衛醫生，還有村醫以及護士等，幾乎所有的醫務人員都在家庭團隊裏麵，家庭醫生團隊由縣人民醫院規定，每個(ge) 月、每個(ge) 季度都要進行考核。”

　　遲春花：“現在鄉(xiang) 村醫生這支隊伍在穩定農(nong) 村老百姓的健康促進方麵發揮越來越大的作用，有的農(nong) 村地區可能一個(ge) 村隻有幾戶人、幾十個(ge) 人，但是也需要有醫生為(wei) 他們(men) 提供服務，上級醫療機構醫生定期巡診，對於(yu) 缺少村醫的地區有非常重要的意義(yi) 。當然，如果是縣醫院統籌管理，人員就更加充實了，這是對村一級居民醫療保障非常重要的舉(ju) 措。”

　　落實黨(dang) 的二十屆三中全會(hui) 精神，完善鄉(xiang) 村醫療衛生服務體(ti) 係，強化基層醫療服務能力，要充實基層醫療衛生人才隊伍，更要能吸引人、留住人。眼下，湖北省正在推進“一村一名大學生村醫”的項目。秭歸為(wei) 了有效解決(jue) 大學生村醫理論知識強，而實踐經驗不足、與(yu) 村民溝通交流障礙存在短板問題，當地依托中心村衛生室打造村醫實踐培訓基地，由經驗豐(feng) 富的村衛生室工作專(zhuan) 班“一對一”進行代教，持續提升大學生村醫服務能力。

　　梁萬(wan) 年：“吸引合格優(you) 秀的人員到基層，必定是一個(ge) 係統的工程，必須是多方位的、各個(ge) 部門、各級政府乃至全社會(hui) 協同發力，圍繞著強基層建機製的戰略目標，把基層做強，分級診療製度才能真正建立，分級診療製度建立，中國的衛生健康係統有序就醫格局才能建立，會(hui) 很大程度上緩解看病難看病貴的難題。”

　　習(xi) 近平總書(shu) 記強調：“要把人民健康放在優(you) 先發展的戰略地位。”為(wei) 億(yi) 萬(wan) 人民提供普惠可及的優(you) 質醫療服務，是一道世界性難題。讓城鄉(xiang) 群眾(zhong) ，尤其是偏遠地區的群眾(zhong) 都能就近就醫，也是深化醫改的一道必答題。基層醫療服務能力強了，人民群眾(zhong) 的健康才有更好的保障，生活也才能更加便利。堅持問題導向，打通堵點，立足長遠，用機製和體(ti) 係建設帶動基層醫療發展，基層醫療服務的改革一定會(hui) 後勁更強、成色更足。