什麽是“醫保家庭共濟”？哪些親屬可共濟？一文讀懂→

　　記者從(cong) 國家醫保局了解到，今年1—9月，職工醫保個(ge) 人賬戶共濟金額達305億(yi) 元，18個(ge) 省份及四川半數統籌區進一步擴大共濟範圍到近親(qin) 屬。什麽(me) 是職工醫保個(ge) 人賬戶家庭共濟？如何參加家庭共濟？哪些親(qin) 屬可共濟？這超300億(yi) 的家庭共濟資金對參保人來說意味著什麽(me) ？

　　何為(wei) “醫保家庭共濟”？可支付哪些費用？

　　我國職工醫保參保人設有醫保個(ge) 人賬戶，繳納的保費會(hui) 有一定比例劃入個(ge) 人賬戶，原來隻能由職工本人使用，主要用於(yu) 支付就醫購藥時個(ge) 人負擔的費用等。2021年，國辦印發文件，將職工醫保個(ge) 人賬戶使用範圍從(cong) 職工本人，擴大到其參加基本醫保的“配偶、父母、子女”，開啟了我們(men) 所說的家庭共濟。家庭共濟賬戶可用於(yu) 支付哪些費用？

　　山東(dong) 德州市民路延波老人是城鄉(xiang) 居民醫保參保人，每個(ge) 月他都要到社區醫院購買(mai) 藥物。本次藥費一共是141.8元，按照城鄉(xiang) 居民醫保65%的報銷比例，他需要個(ge) 人負擔49.58元。但是和之前不同的是，他女兒(er) 作為(wei) 職工醫保參保人，前不久辦理了個(ge) 人賬戶家庭共濟給父親(qin) 路延波老人使用，產(chan) 生的費用直接在這個(ge) 賬戶餘(yu) 額中扣除。

　　山東(dong) 德州市民 路延波：我們(men) 老年人，平時不論是做檢查和買(mai) 藥都比較多，我們(men) 用孩子醫保卡個(ge) 人賬戶裏的錢付老人的藥費，很大程度上減輕了我們(men) 看病的經濟壓力。

　　除了支付家庭成員的醫藥費用，家庭共濟賬戶還可以用於(yu) 繳納城鄉(xiang) 居民參保費用。

　　根據國家醫保局公布的數據來看，前三季度的305億(yi) 家庭共濟金額中，用於(yu) 支付在定點醫療機構就醫發生的個(ge) 人負擔的醫療費用273.18億(yi) 元，用於(yu) 支付在定點零售藥店發生的個(ge) 人負擔的費用12.21億(yi) 元，用於(yu) 參加居民基本醫保等的個(ge) 人繳費17.03億(yi) 元。

　　“家庭共濟”提高基金使用效率 降低家庭整體(ti) 負擔

　　江西財經大學財稅與(yu) 公共管理學院院長 醫療保障研究中心主任 張仲芳：事實上來講，很多青壯年參保人的個(ge) 人賬戶累積資金是比較大的，而在家庭成員裏麵，老人小孩，尤其是老年人的住院次數比較多，各種病也相對比較多。那麽(me) 他的報銷之餘(yu) ，個(ge) 人負擔還是相對比較重。這個(ge) 時候如果能夠把家庭成員裏麵的個(ge) 人賬戶的累計盈餘(yu) 資金用於(yu) 其他成員，這樣使得個(ge) 人賬戶資金不至於(yu) 在這裏閑置沉澱，從(cong) 這個(ge) 意義(yi) 上講，它提高了我們(men) 的醫療保障水平。

　　共濟範圍擴大至近親(qin) 屬 具體(ti) 包括哪些人？

　　家庭共濟是指“家庭成員”之間的共濟，那麽(me) 如何定義(yi) 家庭成員範圍呢？最初可以進行共濟的家庭成員隻包括“配偶、父母、子女”。但是今年7月底，國辦再次印發文件，推動職工醫保個(ge) 人賬戶共濟的親(qin) 屬範圍，進一步擴大至其參加基本醫保的“近親(qin) 屬”。

　　截至10月20日，黑龍江、江蘇、江西、湖北等18個(ge) 省份及四川半數統籌區已將職工醫保個(ge) 人賬戶共濟範圍由“配偶、父母、子女”擴大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。

　　如何正確綁定醫保個(ge) 人賬戶家庭共濟？

　　了解了家庭共濟的好處和使用範圍，再來看看實際操作，如何正確綁定醫保個(ge) 人賬戶家庭共濟？據了解，參保人可通過國家醫保服務平台App地方專(zhuan) 區、當地醫保部門微信公眾(zhong) 號、官方網站裏的“職工醫保個(ge) 人賬戶家庭共濟”功能模塊，實現線上辦理。

　　以江西為(wei) 例，在職工醫保個(ge) 人賬戶家庭共濟頁麵中選擇，點擊“添加我的親(qin) 屬”按鈕，進入綁定家庭成員信息填寫(xie) 頁麵。填寫(xie) 家庭成員信息：在添加親(qin) 屬頁麵，按要求填寫(xie) 需要綁定的親(qin) 屬姓名、親(qin) 屬證件號碼、親(qin) 屬關(guan) 係等信息，完成親(qin) 屬綁定。綁定的家庭成員必須為(wei) 省內(nei) 正常參加職工醫保或居民醫保的參保人。

　　被多人綁定會(hui) 自動選擇餘(yu) 額最多的賬戶結算

　　被綁定的親(qin) 屬到全國範圍內(nei) 定點醫院看病就醫使用本人醫保碼或醫保卡結算時，係統自動完成共濟結算。

　　需要注意的是：如果該親(qin) 屬被多個(ge) 職工參保親(qin) 屬綁定，係統在結算時就會(hui) 自動選擇個(ge) 人賬戶餘(yu) 額最多的共濟人結算，如該共濟人的個(ge) 人賬戶餘(yu) 額不足以支付本次結算，係統不會(hui) 從(cong) 多個(ge) 共濟人賬戶中“湊錢”結算，這個(ge) 時候就需要使用其他方式繼續結算。

　　家庭成員能實現醫保個(ge) 人賬戶跨省共濟嗎？

　　如果家庭成員在不同的省份，能否進行職工醫保個(ge) 人賬戶共濟呢？

　　目前，北京、天津、河北、山西、內(nei) 蒙古等29個(ge) 省份及新疆生產(chan) 建設兵團已實現職工醫保個(ge) 人賬戶省內(nei) 跨統籌區共濟。預計到今年年底，各地將全麵實現個(ge) 人賬戶的省內(nei) 共濟。隻要共濟人、被共濟人在同一省份內(nei) 參保，無論是否在同一個(ge) 城市，都可以實現個(ge) 人賬戶資金共濟。

　　但同時，個(ge) 人賬戶還沒有實現家庭成員間的跨省共濟，如果家庭內(nei) 參保人在不同省份參保，目前還無法共濟個(ge) 人賬戶餘(yu) 額。國家醫保局此前發布的消息表明，明年起將探索推動跨省共濟。

　　親(qin) 情賬戶和家庭共濟有何區別？

　　在辦理醫保家庭共濟的過程中，很多人會(hui) 發現還有一個(ge) 概念，叫“親(qin) 情賬戶”。親(qin) 情賬戶和家庭共濟有何區別呢？ 國家醫保局提示，兩(liang) 者的功能不同，要解決(jue) 的問題不同，是兩(liang) 項不同的操作。

　　親(qin) 情賬戶，是幫助家人展示醫保碼，花的是家人的醫保額度，與(yu) 綁定人的個(ge) 人賬戶無關(guan) 。如李明帶孩子看病，忘記了帶孩子的醫保卡，就可以通過手機，將孩子加入自己的親(qin) 情賬戶，親(qin) 情賬戶內(nei) 會(hui) 自動生成孩子自己的醫保碼，幫孩子掃碼就醫。

　　共濟賬戶，是把綁定人的醫保個(ge) 人賬戶額度共濟給家人，花綁定人的錢幫家人“買(mai) 單”。開通醫保個(ge) 人賬戶共濟後，父母、配偶、子女等近親(qin) 屬都可以使用這一共濟賬戶的餘(yu) 額，支付看病買(mai) 藥時產(chan) 生的費用。

　　部分參保人就醫時，隻幫家人綁定了“親(qin) 情賬戶”，沒有操作“家庭共濟”，會(hui) 導致未能實現個(ge) 人賬戶家庭共濟。

　　（總台央視記者 楊陽 張萍 鄭怡哲 鄢俊琪）