醫共體(ti) 內(nei) 婦幼機構開展免費檢查 通訊員 何君 攝

醫共體(ti) 內(nei) 婦幼機構開展免費檢查 通訊員 何君 攝

醫共體(ti) 內(nei) 婦幼機構開展免費檢查 通訊員 何君 攝

　　青海省果洛藏族自治州瑪多縣平均海拔4500米以上，全縣麵積2.52萬(wan) 平方公裏，人口約1.5萬(wan) 人，這裏的特別不僅(jin) 在於(yu) 嚴(yan) 酷的自然環境，還在於(yu) 極限生存條件下牧民的健康保障問題。

　　黨(dang) 的十八大以來，瑪多縣通過實施易地扶貧搬遷，讓廣大牧民從(cong) 草原搬出去，生產(chan) 生活條件不斷改善，群眾(zhong) 安居樂(le) 業(ye) 。但因此也出現了鄉(xiang) 鎮衛生院仍然固守原址，醫療服務對象銳減，群眾(zhong) 醫療需求得不到保障，公共醫療機構發揮不了應有的服務功能等諸多問題。

　　在此背景下，瑪多縣重新定位區域醫療衛生機構功能，整合醫療機構資源，積極探索推進縣域“醫共體(ti) ”建設。近日，我們(men) 深入瑪多縣兩(liang) 鄉(xiang) 兩(liang) 鎮，通過走訪大量基層醫務人員和患者，切實感受“醫共體(ti) ”建設取得的初步成效。

　　有效引導優(you) 質醫療資源下沉基層

　　11月3日，一場大雪飄落瑪多，草原白雪皚皚，寒風凜冽。走進瑪多縣瑪查理鎮衛生院，裏麵卻是暖意融融，十多名牧民患者正在診療室內(nei) 接受藏醫擦塗治療。“以前我們(men) 的基層服務力量薄弱，鄉(xiang) 鎮衛生院裏就診的患者很少，現在你看看，這麽(me) 多的人。”瑪多縣人民醫院院長仁增昂毛對看到眼前這一幕，顯得有些欣慰。

　　仁增昂毛說，過去患者都集中在省、州、縣三級醫院裏，或者去了省外的醫院，而鄉(xiang) 、村衛生院（室）卻是門可羅雀。出現這種現象的主要原因就是基層的醫療資源非常有限，分工不夠明確，協調銜接不足，服務能力欠缺，患者對基層醫療機構缺乏信任感。

　　針對上述問題，瑪多縣以建立“醫共體(ti) ”為(wei) 契機，對縣域醫療衛生服務資源進行優(you) 化整合，按照“縣強、鄉(xiang) 活、村穩”的思路，縣人民醫院牽頭各基層醫療機構，成立了瑪多縣總醫院，將全縣醫療機構一體(ti) 化管理，形成縣鄉(xiang) 一體(ti) 、以鄉(xiang) 帶村、分工協作、三級聯動的全新衛生服務新體(ti) 係，初步定位目標為(wei) ：縣人民醫院（總院）為(wei) 龍頭、鄉(xiang) 鎮衛生院為(wei) 骨幹、村衛生室為(wei) 基礎。

　　黨(dang) 美是瑪多縣人民醫院藏醫科醫生，具有豐(feng) 富的藏醫臨(lin) 床經驗。2020年開始，黨(dang) 美“下沉”瑪查理鎮衛生院，成為(wei) 藏醫特色理療服務中心的主要力量。通過有效的人員整合，藏醫館目前共有藏醫專(zhuan) 業(ye) 人員8名，極大滿足了群眾(zhong) 就醫的需求。仁增昂毛說，縣級醫療資源的有效下沉是瑪多縣實施“醫共體(ti) ”建設的重中之重，而重點打造瑪查理鎮衛生院藏醫特色理療服務中心，是提升衛生院服務能力的突破口。

　　今年78歲的藏族老人索瑪居住在瑪查理鎮瑪查理村，是一名易地扶貧搬遷集中安置的牧民。索瑪多年患關(guan) 節炎，給生活帶來了極大的痛苦和不便，以前西醫、中醫、藏醫都治療過，可是因為(wei) 交通的不便，都沒有得到持續的治療，因此病情越來越嚴(yan) 重。瑪查理鎮衛生院藏醫經過一個(ge) 療程的藏藥塗擦療法，她的疼痛已有明顯的緩解。她說，這裏很好，離家很近，醫生也很熱情，我的病也好了起來。

　　瑪查理鎮衛生院藏醫特色理療服務中已成為(wei) 瑪多縣藏醫藥治療的重要陣地。就在我們(men) 采訪的當天，前來就診的牧民患者就高達38人。這個(ge) 人數雖然和縣級醫院沒有可比性，但和過去的瑪查理鎮衛生院相比，已經有了極大的提升。院長達哇東(dong) 智介紹，2018年瑪查理鎮衛生院全年就診約100人次；自特色理療服務中心掛牌短短一個(ge) 月，就診已達150人次左右，充分說明基層首診的初衷正在顯現。

　　達哇東(dong) 智介紹說，雖說以前衛生院裏也有藏醫，但專(zhuan) 業(ye) 人員少，技術力量薄弱，藥品也非常有限，沒有發揮應有的作用，而現在，衛生院貼近群眾(zhong) ，盡量滿足群眾(zhong) 多樣化的醫療需求，藏醫藥特色理療服務能力很快得到提升。

　　醫療資源下沉，專(zhuan) 業(ye) 人員是核心。瑪多縣將人才隊伍建設作為(wei) “醫共體(ti) ”工作的重要抓手，通過全省民生實事項目，事業(ye) 單位招考等方式，為(wei) 開展“醫共體(ti) ”建設提供了源源不斷的力量。此外，瑪多縣人民醫院（總院）還在藥物配送、醫療設備、巡回醫療隊人員配備等方麵給予瑪查理鎮衛生院傾(qing) 斜，真正實現了“資源下沉”和“服務提升”的兩(liang) 個(ge) 重要核心。

　　分級診療製度正在不斷落實

　　在瑪多縣花石峽鎮中心衛生院，我們(men) 見到了前不久治愈出院的康傑。他是花石峽鎮紮地村的牧民，今年10月初，55歲的他因“頭疼頭暈”前來花石峽中心衛生院就診，住院治療6天後，病情基本緩解。唐傑住院期間醫療總費用780元，其中醫療報銷549元，建檔立卡戶“六減免”’198元，最終康傑個(ge) 人承擔僅(jin) 為(wei) 33元。

　　花石峽鎮離瑪多縣城約80公裏，全鎮8個(ge) 行政村，1774戶，5523人，中心衛生院醫療服務麵積近一萬(wan) 平方公裏。中心衛生院李存輝院長介紹，通過“醫共體(ti) ”建設，實現醫療資源有效下沉，目前衛生院有專(zhuan) 業(ye) 技術人員26名，衛生院的醫療服務能力得到明顯提升。分級診療製度的落實，基層首診的不斷提升，切實緩解了牧民群眾(zhong) 看病遠、看病難、看病貴的問題。以前大家習(xi) 慣了往縣上跑、往州上跑，對基層醫療機構缺乏信任感。通過“醫共體(ti) ”建設，實現了群眾(zhong) 就近看病，不但可以少跑路，而且報銷比例還高。

　　李存輝表示，在醫共體(ti) 建設之前，花石峽中心衛生院的就診率很低，像唐傑這樣的病人，很可能要去縣上，或者州上治療，來去交通，再加上住宿吃飯，還有陪護的人，花費不是個(ge) 小數字，而且隨著報銷比例的降低，唐傑的醫療個(ge) 人承擔部分絕對不會(hui) 這麽(me) 低。

　　在花石峽中心衛生院，我們(men) 在病房見到了紮地村牧民那熱，今年49歲的那熱曾在省城做過包蟲病手術，她懷疑腹痛是和兩(liang) 年前的手術有關(guan) 係，原本那熱是打算再去西寧的那家醫院治療。就在去西寧之前，她抱著試試看的態度，來花石峽鎮中心衛生院谘詢，當天衛生院通過遠程醫療，很快確診那熱的腹痛是慢性胃炎所致，和兩(liang) 年前的包蟲病手術沒有關(guan) 係。中心衛生院對症下藥，那熱的病情逐步緩解。

　　一環套一環，有序推進；一環扣一環，環環緊扣。基層的醫療服務能力提升了，群眾(zhong) 的就醫負擔就減輕了，康傑和那熱的就診過程使我們(men) 感受了瑪多縣醫共體(ti) 內(nei) 就醫格局正在悄然改變。

　　基層醫療服務能力不斷提升

　　噶丹村是瑪多縣最大的一個(ge) 易地扶貧搬遷集中安置點，紮陵湖鄉(xiang) 、黃河鄉(xiang) 、瑪查理鎮22個(ge) 村的1036戶3069人搬遷至此。在噶丹村衛生室，我們(men) 見到了瑪多縣紮陵湖鄉(xiang) 衛生院院長德花措。德花措以前是瑪多縣人民醫院的一名全科醫生，醫共體(ti) 建設之後，她“下沉”到紮陵湖鄉(xiang) 衛生院擔任院長。德花措說，以前是牧民在“遊牧”，現在是我們(men) 在“遊牧”。

　　三丹俄賽是噶丹村衛生室的一名村醫，他在紮陵湖鄉(xiang) 勒那村擔任村醫十年，隨著易地扶貧搬遷點噶丹村的設立，三丹俄賽離開勒那村，“遊牧”來到了噶丹村為(wei) 群眾(zhong) 提供醫療服務。他說，隨著“醫共體(ti) ”的建設，最大的變化就是群眾(zhong) 來衛生室看病的多了，僅(jin) 僅(jin) 是今年，村衛生室就診300多人次，比過去增長了大約60％，這是最顯著的一個(ge) 變化。

　　想要“穩”基層，讓更多人選擇基層看病，沒有醫保支持是不現實的，過去村衛生室作為(wei) 基層網底，不能實現刷卡結算，這就成為(wei) 基層首診的主要障礙。如今瑪多縣的4個(ge) 鄉(xiang) 鎮、11個(ge) 貧困村全部開通“一卡通結算”。“一卡通結算”已延伸至各移民點、易地扶貧搬遷安置點，有效實現了廣大牧民群眾(zhong) 看病刷卡的便利。據了解，瑪多的信息化建設也成為(wei) “醫共體(ti) ”的得力助手，實現了州、縣、鄉(xiang) 醫療數據互聯互通互認，實現鄉(xiang) 鎮接診、州縣診斷，實現醫療服務同質同效，實施衛生健康信息化建設項目後，真正實現了群眾(zhong) 少跑腿，信息多跑路。

　　把病人留在基層，把問題解決(jue) 在縣域

　　在有效醫療資源下沉，基層醫療服務能力提升的同時，瑪多縣還充分利用“醫共體(ti) ”的建設契機，統籌推進了公共衛生服務的管理。將瑪查理鎮、紮陵湖鄉(xiang) 、黃河鄉(xiang) 衛生院部分人員整合，統一管理、統一任務、統一服務，聯合成立公共衛生服務中心。這樣不僅(jin) 有效整合了人力資源，還有效加強了全縣的公共衛生服務力量。在瑪多縣公共衛生服務中心，負責人才毛加介紹，以前公共衛生服務職能由各鄉(xiang) 鎮承擔，如今大量的移民搬遷到了縣城附近，所以中心的成立，是資源的重新整合，也是應形就勢，實現服務最大化的直接體(ti) 現，中心的成立，真真切切地提高了三個(ge) 鄉(xiang) 鎮的公共衛生服務能力。

　　瑪多縣各級黨(dang) 委政府把牧民群眾(zhong) 健康保障作為(wei) 重大政治任務和民生工程，新一輪醫改以來，瑪多縣政府先後投入資金4500萬(wan) 元，相繼建設了縣醫院門診樓、高壓氧艙、製氧站、鄉(xiang) 鎮衛生院業(ye) 務用房、標準化村級衛生室等項目的建設，配備了必需的醫療設備，有效改善了縣、鄉(xiang) 、村三級醫療衛生基礎設施條件。經過一年多“醫共體(ti) ”建設的探索，目前瑪多縣域就診率有了明顯提升，“醫共體(ti) ”建設對於(yu) 地廣人稀的瑪多醫改注入了新的活力。

　　瑪多縣人民醫院院長仁增昂毛說，把病人留在基層，把問題解決(jue) 在縣域，讓牧民群眾(zhong) 在家門口看好病，是我們(men) 始終不變的目標。