城鄉居民醫保參保人員門診特殊病報銷“攻略”

　　記者從(cong) 西藏自治區醫療保障局了解到，目前，西藏城鄉(xiang) 居民基本醫療保險門診特殊病有33個(ge) 大類、49個(ge) 病種。具體(ti) 包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析、器官移植術後抗排異反應的治療、精神類疾病（包括精神分裂症、癲癇所致精神障礙、狂躁症、抑鬱症、雙相情感障礙、焦慮症、強迫症）、糖尿病及並發症、再生障礙性貧血、多血症、高血壓、腦血管意外恢複期的治療、類風濕性關(guan) 節炎、骨關(guan) 節炎、係統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺部疾病（支氣管哮喘、慢性支氣管炎）、慢性肝炎、肝硬化、痛風（高尿酸血症）、心髒病（慢性高原性心髒病、風濕性心髒病、高血壓性心髒病、肺源性心髒病、冠心病、慢性心力衰竭）、先天性心髒病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進和減退、心血管係統介入術後治療、癲癇、青光眼、血友病、大骨節病及並發症、結核病、布魯菌病、白內(nei) 障手術、包蟲病、過敏性紫癜、兒(er) 童孤獨症、兒(er) 童腦癱、艾滋病抗病毒治療、重度骨質疏鬆。其中，該市民谘詢的類風濕性關(guan) 節炎和骨關(guan) 節炎屬於(yu) 門診特殊病，參保患者政策範圍內(nei) 醫療費用可以按規定報銷。

　　醫保報銷的比例和具體(ti) 數額無疑是廣大群眾(zhong) 最為(wei) 關(guan) 切和重視的事情，直接關(guan) 係到老百姓的醫療負擔和經濟利益。那麽(me) ，西藏城鄉(xiang) 居民基本醫療保險門診特殊病報銷比例如何呢？記者了解到，門診特殊病報銷不設起付線，參保人產(chan) 生的合規醫療費用按高、低兩(liang) 種繳費檔次分別報銷90％、60％，年度報銷限額與(yu) 住院醫療費用合並計算，最高報銷6萬(wan) 元；年度報銷超出部分由大病保險按規定予以報銷，最高報銷14萬(wan) 元。救助對象政策範圍內(nei) 個(ge) 人自付醫療費用分別按特困人員、孤兒(er) （含事實無人撫養(yang) 兒(er) 童）、一二級重度殘疾人全額，低保對象95％，納入防返貧致貧監測範圍的易返貧致貧人口、低保邊緣對象90％的比例給予醫療救助，住院和門診特殊病醫療救助共用年度救助限額，普通醫療救助年度限額15萬(wan) 元、重特大疾病醫療救助年度限額30萬(wan) 元。

　　據悉，目前，參保患者可通過係統直接結算和手工報銷兩(liang) 種方式進行報銷。一是直接結算，西藏參保人員在區內(nei) 定點醫療機構就診持醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡進行直接結算，在區外定點醫療機構就診持醫保電子憑證或社保卡進行直接結算；二是手工報銷，西藏參保人員在區外定點醫療機構就診產(chan) 生的醫療費用，參保人員先行墊付醫療費用後持收費票據、費用清單、診斷或出院證明（門診需提供處方）、轉診轉院或異地就醫證明等材料申請手工（零星）報銷，經辦機構自受理之日起30個(ge) 工作日內(nei) 辦結。

　　關(guan) 於(yu) 門診特殊病待遇認定，參保人員需要注意哪些問題呢？劉世昌提醒，區外就診人員持醫保電子憑證、身份證、社保卡、《門診慢特病病種待遇認定申請表》或病情診斷證明及相關(guan) 檢查材料，由參保地經辦機構錄入係統進行認定；區內(nei) 就診人員由參保地定點醫療機構“一站式”受理認定；申請認定長期有效病種的參保人員，1年內(nei) 未就診且未產(chan) 生醫療費用的，再次就診須重新進行認定方可享受相關(guan) 待遇。