核心閱讀

目前，每年試管嬰兒(er) 數量逾20萬(wan) 例次，我國的輔助生殖技術已達到世界先進水平。在新的基因檢測技術幫助下，不好的基因可以被剔除，杜絕父母的帶病基因遺傳(chuan) 給下一代；還可以通過冰凍保存技術，將精子、卵子、胚胎甚至是成熟卵母細胞、卵巢組織等保存起來，達到儲(chu) 存生育能力的目的，臨(lin) 床妊娠率可達30%。但輔助生殖技術並不適用所有人，適齡女性應珍惜生育機會(hui) ，盡量在35歲前完成生育。

“生日快樂(le) ！”北京大學第三醫院生殖醫學中心，醫護人員們(men) 在為(wei) 自己的同事、大陸第一例試管嬰兒(er) 鄭萌珠慶祝30周歲生日。

30多年前，鄭萌珠還是一簇微小的細胞團，在顯微鏡下和北醫三院教授張麗(li) 珠第一次“見麵”；30年後，她已成為(wei) 北醫三院生殖中心的一名員工，幫助更多嬰兒(er) 誕育人間。

在日前召開的中國大陸輔助生殖技術成功應用30年慶典上，北京大學第三醫院院長喬(qiao) 傑介紹，如今，我國輔助生殖技術臨(lin) 床妊娠率約40%，活嬰分娩率達30%—35%，全國有近300家的醫院可以開展輔助生殖技術，每年試管嬰兒(er) 數量逾20萬(wan) 例次，已成為(wei) 世界輔助生殖技術治療第一大國。我國輔助生殖技術已達世界先進水平，甚至在某些領域達到世界領先水平。

當年試管女嬰

今天醫院助產(chan)

“女孩，體(ti) 重3900克、身長52厘米！”1988年3月10日8時56分，當張麗(li) 珠手托嬰兒(er) 頭取出嬰兒(er) 時，響亮的啼哭讓產(chan) 婦喜極而泣。

“我家三輩單傳(chuan) ，88歲的爺爺說見不到孩子眼都閉不上，現在可好了！”激動的夫妻倆(lia) 決(jue) 定，給孩子取名“萌珠”，“萌”是萌芽，“珠”則是為(wei) 了紀念賦予孩子生命的張麗(li) 珠奶奶。

1987年5月，當見到北醫三院婦產(chan) 科教授張麗(li) 珠時，已38歲、婚後20年不孕的甘肅禮縣鹽關(guan) 鎮鄭桂珍難掩絕望和期盼。“雙側(ce) 輸卵管不通”，這幾乎為(wei) 她想成為(wei) 一個(ge) 母親(qin) 判了“死刑”。

眼見來華外國專(zhuan) 家的幾十例試管嬰兒(er) 手術全部失敗，張麗(li) 珠提出一個(ge) 大膽想法：“中國不孕病人多數因結核病造成，盆腔粘連，卵巢不能暴露，外國專(zhuan) 家的腹腔鏡根本看不見！我決(jue) 定開刀修複卵巢的同時，開腹探察、取卵。”

做試管嬰兒(er) ，那時的中國真是“一窮二白”。教科書(shu) 上畫的是豬卵，要認識人卵得查外國文獻；全醫院隻有一根取卵針，針頭鈍了就拿到鍾表鋪磨一磨；沒有專(zhuan) 業(ye) 保溫設備，就把存放卵泡液的試管裝保溫杯裏；沒有培養(yang) 液，就自己照著方子配……

“刀耕火種”一般，張麗(li) 珠團隊居然真的找到了卵，並順利完成體(ti) 外受精。鄭桂珍的4個(ge) 成熟卵子在試管中和丈夫的精子結合，2天後，受精卵開始分裂，張麗(li) 珠用一根特製塑料管將受精卵植入鄭桂珍子宮內(nei) 。又過了7周，通過B超，醫護人員欣喜地發現，胎兒(er) 原始心髒正在有力地搏動，臨(lin) 床妊娠真的成功了！

鄭萌珠感慨：“我和其他孩子沒區別，隻是‘產(chan) 生’方法不同，在試管裏呆了幾天罷了。”

從(cong) 小到大，健康活潑的鄭萌珠都是父母捧在手心裏的寶貝。母親(qin) 鄭桂珍一直專(zhuan) 門在家帶她，直到她4歲才去上班。鄭萌珠上了中學，父親(qin) 又一直親(qin) 自接送。“張奶奶經常跟我通電話，鼓勵我好好學習(xi) ，將來考大學。”2007年，鄭萌珠考入西京大學英語專(zhuan) 業(ye) ，“一拿到錄取通知書(shu) 就給張奶奶打電話，她特別高興(xing) ！”

鄭萌珠的出生，開啟了我國大陸輔助生殖技術新的征程。“現在抽取卵泡液手術已不用開刀，目前的試管嬰兒(er) 技術和上世紀80年代有天壤之別。”北醫三院生殖醫學中心實驗室的廉穎介紹。近10年來，在取卵體(ti) 外授精、“單精子注射”等方法基礎上，既可以“凍融胚胎”、還可以“三凍（凍精子、凍卵、凍胚）”，我國試管嬰兒(er) 手術輔助技術發展迅速，臨(lin) 床妊娠成功率從(cong) 早期的6.4%提高到現在的32%。

父母有遺傳(chuan) 病

也能生健康娃

“懷不上、保不住、生不好”是很多育齡夫婦麵臨(lin) 的極大困擾，我國不孕不育率超過10%，預計有2000多萬(wan) 夫妻承受著不孕不育的痛苦。從(cong) 解決(jue) “生不出”難題，到致力於(yu) 化解“生不好”的困擾，我國現代的輔助生殖技術在不斷升級換代。

如果父母有遺傳(chuan) 病，如何生出健康寶寶？

出路在於(yu) 基因檢測。傳(chuan) 統的基因測序技術不容易檢測單獨細胞的特性，少數細胞中的突變基本上被掩藏。因此，通過研究單個(ge) 細胞內(nei) 的遺傳(chuan) 物質，有望理解生殖細胞發育的分子機製。也就是說，剔除掉不好的基因，杜絕父母帶病基因遺傳(chuan) 給下一代。

單細胞全基因組測序技術的突破，使一切成為(wei) 可能。2014年9月19日，世界首例經MALBAC基因組擴增高通量測序同時篩查單基因遺傳(chuan) 病和染色體(ti) 異常的試管嬰兒(er) 在北京大學第三醫院誕生。隨後的臍血基因檢測再次證實，嬰兒(er) 不含致病位點，這標誌著我國胚胎植入前遺傳(chuan) 診斷技術已處於(yu) 世界領先水平。

到目前為(wei) 止，已經有40多個(ge) 健康的寶寶通過這個(ge) 技術誕生在北醫三院。這一研究得到了國際同行的認可，國外專(zhuan) 家在《自然》雜誌發表述評，稱此項工作“為(wei) 研究人類胚胎發育的表觀遺傳(chuan) 調控奠定了基礎，有助於(yu) 評估輔助生殖技術對人類健康的長期影響”。

今年1月，由北醫三院和北京大學共同完成的“配子胚胎發育研究與(yu) 生育力改善新方法的應用”榮獲2017年度國家科學技術進步獎二等獎，該課題不僅(jin) 成功創建植入前胚胎遺傳(chuan) 學診斷新方法並實現臨(lin) 床應用，還構建了世界首個(ge) 高精度重組定位女性個(ge) 人遺傳(chuan) 圖譜，建立了女性生育力維持和生殖儲(chu) 備研究平台。

提倡適齡生育

發展冰凍技術

不孕不育，是很多家庭的心頭之痛。生孩子，怎麽(me) 就成了一個(ge) 難題？

“20歲至35歲，是生兒(er) 育女的‘黃金15年’，女性38歲之後卵子就會(hui) 變得數量少、質量差，但現在晚婚、晚育成為(wei) 潮流。此外，反複人工流產(chan) 引起的輸卵管梗阻、子宮內(nei) 膜過薄等也是重要原因。”北醫三院生殖中心常務副主任劉平介紹，就拿做試管嬰兒(er) 為(wei) 例，20多歲時成功率為(wei) 50%—60%，等到40歲以上成功率就低於(yu) 20%。

過度熬夜、工作壓力大也造成不孕不育率迅速上升。“現在有不少職場女性忙於(yu) 打拚事業(ye) ，身體(ti) 透支勞損，容易出現內(nei) 分泌失調、多囊卵巢綜合征及閉經、潮熱等早衰症狀。”喬(qiao) 傑說。此外，近年來男性不育增高趨勢明顯，工作和生活壓力幹擾身體(ti) 內(nei) 分泌，導致精子數量下降、精子運動能力降低和精子形態異常，從(cong) 而降低生育能力。

“輔助生殖技術確實給很多家庭帶來了希望，但並不是所有人都適用。”喬(qiao) 傑介紹，北醫三院生殖醫學中心年門診量達到50餘(yu) 萬(wan) 人次，但2016年和2017年，真正在該院實施輔助生殖技術的隻有3萬(wan) 多人次，很多患者隻需有針對性地進行簡單治療，或隻需常規輔助生殖技術即可生育。喬(qiao) 傑提醒適齡女性，要珍惜生育的機會(hui) ，盡量在35歲前完成生育。

如果生育條件還不具備，有沒有可能提前“儲(chu) 存”生育力呢？

上世紀80年代，我國開始發展“冰凍保存技術”。2006年1月，我國首例、國際第二例“三凍（凍精子、凍卵、凍胚）”試管嬰兒(er) 在北醫三院誕生，這意味著，我國現階段的冰凍技術，不僅(jin) 可以冷凍囊胚、胚胎，還可以冰凍成熟卵母細胞、卵巢組織、睾丸組織、精子。據悉，目前我國可完成這一高難度技術的中心有幾十餘(yu) 家，成功例數數百例，臨(lin) 床妊娠率可達30%。

“當患者患有一些疾病需要治療，如腫瘤患者需要進行化療、放療等，會(hui) 損害其生育能力，在疾病治療前，把生育力保存起來，是需要倡導的。”喬(qiao) 傑表示，生育力保存技術還有很大提升空間，輔助生殖領域未來另一個(ge) 重點方向是診斷各種遺傳(chuan) 病，使罕見病不再遺傳(chuan) 給下一代，從(cong) 而提高出生人口素質，減輕家庭和社會(hui) 負擔。