近日，國務院辦公廳印發《關(guan) 於(yu) 加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》，《意見》指出，加強醫保基金使用常態化監管，對保障醫保基金安全運行、提高基金使用效率、規範醫療服務行為(wei) 、減輕群眾(zhong) 看病就醫負擔具有重要意義(yi) 。如何加強醫保基金常態化監管呢？

　　堅決(jue) 守住基金的安全底線

　　醫保基金是人民群眾(zhong) 的“救命錢”，近年來，通過飛行檢查、專(zhuan) 項整治和日常監管相結合，推動形成了醫保基金監管的高壓態勢。目前，定點醫藥機構明目張膽的騙保行為(wei) 有所遏製，但“跑冒滴漏”等老問題尚未有效根治。隨著醫保領域改革深入推進，違法違規新問題日益凸顯，醫保基金監管形勢依然嚴(yan) 峻複雜，亟需建立健全常態化監管的製度和方法，堅決(jue) 守住基金的安全底線。

　　國家醫療保障局基金監管司副司長 顧榮：有些騙保行為(wei) 現在是從(cong) 台前轉到了幕後，手段更隱蔽，造假也更專(zhuan) 業(ye) ，查處的難度也就更大了。第二個(ge) 特點是好解決(jue) 的問題逐步得到解決(jue) ，還有很多難題還要我們(men) 尋找解決(jue) 的辦法。隨著我們(men) 監管向縱深不斷推進，基層醫療機構的監管，長護險，互聯網醫療監管等等都是必須加快解決(jue) 的問題。第三個(ge) 特點就是過去的挑戰依然存在，同時新情況、新問題不斷湧現。隨著現在便民服務、異地就醫的深入推進，門診共濟改革的實施、監管的工作量和難度也進一步加大，所以為(wei) 了加快構建全方位、多層次、立體(ti) 化的醫保基金監管體(ti) 係，針對現實中麵臨(lin) 的突出的難點問題，著眼於(yu) 構建長效機製，出台實施意見。

　　明確醫保監管各方職責 形成監管合力

　　《意見》提出要明確醫保基金監管各方職責，包括強化醫保行政部門監管責任，強化醫保經辦機構審核檢查責任，強化定點醫藥機構自我管理主體(ti) 責任，強化行業(ye) 部門主管責任，強化地方政府屬地監管責任，形成監管合力，為(wei) 醫保基金使用常態化監管工作提供有力保障。

　　國家醫療保障局基金監管司副司長 顧榮：專(zhuan) 門強調要強化定點醫藥機構自我管理的主體(ti) 責任，因為(wei) 定點醫藥機構是醫保基金使用的主體(ti) ，就需要定點醫藥機構建立健全與(yu) 醫保基金使用相關(guan) 的內(nei) 部管理製度，合理規範地使用醫保基金，要強化行業(ye) 部門主管責任，各部門按照職責分工落實相關(guan) 監管職責，還特別強調了要強化地方政府屬地監管責任，要求地方各級人民政府對本行政區域內(nei) 醫保基金的使用負領導責任，統籌區域內(nei) 各部門資源，形成監管合力，真正為(wei) 我們(men) 的醫保基金監管提供堅強有力的保障。

　　創新監管方式 追查違法違規行為(wei)

　　針對當前監管形式，《意見》還明確提出要成體(ti) 係地推進基金監管工作。強化智能監控和大數據監管應用，構建事前提醒、事中審核、事後監管全流程的技術防線。

　　目前，依托全國統一的醫保信息平台，醫保監管充分運用醫保智能監管子係統，加強對醫保基金使用行為(wei) 的實時動態跟蹤。通過大數據分析鎖定醫保基金使用違法違規行為(wei) ，解決(jue) 監管麵廣、工作量大而監管人手不足的矛盾。

　　國家醫療保障局基金監管司副司長 顧榮：我們(men) 所要監管藥品的目錄，現在大概是2967種，另外還有892種中藥飲片。而我們(men) 的監管力量大概是什麽(me) 呢？省一級平均從(cong) 事監管工作的同誌是4到6人。市一級大概是2到3人。縣一級就更少了。我們(men) 覺得必須創新監管方式。所以去年，我們(men) 也開始著手研究通過大數據監管的方式來解決(jue) 現實中麵臨(lin) 的挑戰和難題，我們(men) 研究開發了比方說虛假住院、醫保藥品倒賣、醫保電子憑證套現、重點藥品監測分析等大數據模型，並與(yu) 公安部門積極推行線索的查辦，目前取得了一些初步的成效。

　　各地根據大數據篩查出的線索，進一步擴麵，追查相關(guan) 違法違規行為(wei) 。

　　國家醫療保障局基金監管司副司長 顧榮：大數據監管再精準，最終還是要靠地方醫保部門，認真履職去主動查處。去年在辦理大數據線索的過程中，有些地方就認真履職，到最後查出來的金額是發下去線索金額的10倍，就是一種舉(ju) 一反三，擴大這種成果，小切口取得大成效。

　　建立健全監督管理機製 形成合力破解難題

　　《意見》明確要進一步建立健全監督管理機製，強化協議、行政、司法綜合運用，破解各類監管難題。推進信息互通共享，加強行政執法和刑事司法事前、事中、事後的有效銜接。對涉嫌違紀和職務違法、職務犯罪的問題線索及時移送紀檢監察機關(guan) 。

　　國家醫療保障局基金監管司副司長 顧榮：加強醫保基金監管，確實要加強各部門的協同配合。形成監管的合力。僅(jin) 去年一年，國家醫保局與(yu) 公安部、衛健委聯合開展打擊欺詐的專(zhuan) 項整治。抓獲犯罪嫌疑人達到7000多人，涉案金額超過10億(yi) 元。今年的專(zhuan) 項整治，最高人民檢察院和財政部也加入進來，我們(men) 現在是五部門聯合開展打擊欺詐騙保的專(zhuan) 項整治，進一步加強協同配合，一定可以取得更好的成效，共同守護好老百姓的看病錢、救命錢。