夏季天氣炎熱，人們(men) 穿著較少，小朋友們(men) 活潑好動，難免磕磕碰碰，一不小心劃傷(shang) 了，傷(shang) 口會(hui) 不會(hui) 感染？除常規消毒處理外，需不需要去醫院打破傷(shang) 風針？麵對諸多人的困惑，下文就來詳細介紹下何為(wei) 破傷(shang) 風，千萬(wan) 別讓小傷(shang) 口惹出大麻煩。

　　破傷(shang) 風的致病機製及臨(lin) 床症狀

　　破傷(shang) 風是一種急性、特異性、中毒性疾病，由破傷(shang) 風梭狀芽孢杆菌通過破損皮膚侵入傷(shang) 口後，在無氧環境下生長繁殖產(chan) 生毒素，這種毒素通過阻斷神經遞質，從(cong) 而引起全身骨骼肌持續性、強製性收縮及陣發性痙攣等特征。

　　破傷(shang) 風的主要臨(lin) 床表現為(wei) 起初全身不適、頭暈頭疼、肌肉發緊、反射亢進，接著發生肌肉強直或痙攣、張口困難、苦笑麵容、牙關(guan) 緊閉等臨(lin) 床症狀，最終會(hui) 導致呼吸麻痹或者死亡。病毒的潛伏期一般為(wei) 3至21天。感染可以發生在任何年齡段，人群普遍易感。

　　臨(lin) 床上主要根據其嚴(yan) 重程度分為(wei) 4種類型——

　　輕型：輕度至中度的牙關(guan) 緊閉和全身強直，無呼吸困難或吞咽困難。

　　中型：中度的牙關(guan) 緊閉和全身僵直，有呼吸困難和呼吸窘迫，短暫性痙攣發作。

　　重型：嚴(yan) 重的牙關(guan) 緊閉和全身僵直，嚴(yan) 重的吞咽困難和呼吸困難，嚴(yan) 重的持續痙攣。

　　非常嚴(yan) 重型：嚴(yan) 重的破傷(shang) 風症狀加自主神經功能障礙，特別是交感神經過度激動。

　　抗破傷(shang) 風製劑的適應症

　　破傷(shang) 風梭狀芽孢杆菌廣泛分布於(yu) 自然界中，主要存在於(yu) 土壤及動物的糞便中,其他如灰塵和空氣等也有它的存在。

　　生活中經常會(hui) 碰到金屬利器，一不小心容易發生擦傷(shang) 或者劃傷(shang) ，尤其是一些鏽蝕的金屬表麵，這種傷(shang) 口雖然看上去不大，但往往比較深。皮膚富有彈性，簡單的消毒或止血隻是對傷(shang) 口表麵進行了處理，深部細菌並沒有被消滅，這就為(wei) 破傷(shang) 風梭狀芽孢杆菌創造了有利的環境。

　　此外，常見的燒燙傷(shang) 屬於(yu) 開放性創傷(shang) ，符合破傷(shang) 風發病所需的一切因素和條件，特別是嚴(yan) 重的燒燙傷(shang) ，創麵愈合需要很長時間，此類患者都是破傷(shang) 風易感人群。因此，一旦發生類似創傷(shang) 都建議及時使用抗破傷(shang) 風製劑。

　　三種臨(lin) 床常用抗破傷(shang) 風製劑

　　目前，臨(lin) 床上常用的三種抗破傷(shang) 風製劑分別為(wei) ：破傷(shang) 風疫苗（TTCV）、破傷(shang) 風抗毒素（TAT）、人破傷(shang) 風免疫球蛋白（TIG）。

　　■破傷(shang) 風疫苗

　　這是用破傷(shang) 風梭狀芽孢杆菌菌種，在適宜的培養(yang) 基中培養(yang) 產(chan) 生的毒素，經精製、脫毒，加入佐劑製成的一種類毒素生物製劑。

　　注射方法為(wei) 上臂三角肌肌內(nei) 注射，每人次使用劑量為(wei) 0.5毫升，破傷(shang) 風疫苗起效較慢，但保護時間長，如果全程接種一般能保持數年甚至更長時間。

　　■破傷(shang) 風抗毒素

　　由破傷(shang) 風類毒素免疫馬所得的血漿，經過胃酶消化後純化製成的抗毒素球蛋白製劑。

　　破傷(shang) 風抗毒素保護時間約為(wei) 半個(ge) 月左右，如果傷(shang) 口恢複不好，需要補打破傷(shang) 風抗毒素。該製劑有抗原性，存在致敏情況，注射時需做過敏試驗，如果過敏，需要脫敏注射或者選擇人破傷(shang) 風免疫球蛋白。

　　皮試陰性者可行上臂三角肌肌內(nei) 注射，預防劑量為(wei) ：1500至3000IU肌肉注射，兒(er) 童與(yu) 成人相同；治療劑量為(wei) 5000至200000IU肌內(nei) 注射，此後可根據病情間隔重複使用，直至病情好轉。

　　■人破傷(shang) 風免疫球蛋白

　　經乙肝疫苗接種後再經破傷(shang) 風類毒素免疫的人群中采集高效價(jia) 抗體(ti) 的血漿，經過低溫乙醇分離法提純，並經病毒滅活處理的特異性免疫球蛋白製劑。

　　人破傷(shang) 風免疫球蛋白保護時間約為(wei) 一個(ge) 月左右。隻限於(yu) 臀部肌肉注射，不能靜脈注射，預防劑量為(wei) 成人和兒(er) 童一次用量250IU，嚴(yan) 重創傷(shang) 和汙染患者可劑量加倍；治療劑量為(wei) 3000至6000IU，多點注射。

　　人破傷(shang) 風免疫球蛋白是通過人體(ti) 自生合成的免疫球蛋白，較少引起過敏，因此通常不需要皮試就能注射。過敏體(ti) 質患者可以選擇人破傷(shang) 風免疫球蛋白。

　　一般來說，人破傷(shang) 風免疫球蛋白的效能是破傷(shang) 風疫苗或者抗毒素的10倍左右，使用人破傷(shang) 風免疫球蛋白主要用於(yu) 比較重的傷(shang) 口，因其含有高效價(jia) 的破傷(shang) 風抗體(ti) 能中和破傷(shang) 風毒素，從(cong) 而立即產(chan) 生免疫效果，而破傷(shang) 風疫苗、破傷(shang) 風抗毒素主要用於(yu) 較輕的、普通的傷(shang) 口，可預防使用。

　　綜上所述，破傷(shang) 風是一種病死率較高但又可以積極預防的疾病，人體(ti) 受傷(shang) 後應根據其傷(shang) 口情況和主動免疫史合理使用抗破傷(shang) 風免疫製劑。

　　當然，對外傷(shang) 的治療，首先應將重點放在嚴(yan) 格消毒和清創上，正確的傷(shang) 口處理，早期的清創及改善微循環更為(wei) 關(guan) 鍵。對一些創麵較大且汙染嚴(yan) 重的傷(shang) 口一定要充分消毒，清創徹底，必要時可以擴大消毒範圍。

　　對病情較重的患者，應盡早使用抗破傷(shang) 風製劑聯合抗生素治療，同時注意營養(yang) 支持，尤其重症患者因抽搐頻繁，蛋白質、脂肪分解加快，機體(ti) 能量消耗大，會(hui) 出現“負氮平衡”，因此在治療上主要以消除體(ti) 內(nei) 病毒，保持呼吸道通暢為(wei) 主，加強綜合治療也極為(wei) 關(guan) 鍵。

　　（作者錢俞君，為(wei) 上海市浦東(dong) 新區浦南醫院藥劑科藥師）