農(nong) 曆每月初一、初四和初七，四川省瀘州市瀘縣喻寺鎮各村村民都會(hui) 來鎮上趕集，當地人稱作“趕場天”。一年多來，每逢“趕場天”的日子，瀘縣人民醫院內(nei) 分泌科醫生陳建霞都會(hui) 去喻寺鎮衛生院坐診，收治糖尿病患者。

　　在陳建霞來出診前，喻寺鎮衛生院管理糖尿病人的能力較弱，基本上就是患者來了直接開藥，沒有評估患者的肝腎並發症、病史、血糖的波動情況等。現在，陳建霞平均每次可以接診20位患者，還要幫助衛生院本院醫生提升能力，除了每個(ge) 月開展專(zhuan) 題培訓，平時遇到典型的病人，她也會(hui) 隨時現場教學。經過一年多的時間，喻寺鎮糖尿病患者的管理情況明顯提高，衛生院醫務人員的醫療水平也隨之提升。

　　除了在喻寺鎮衛生院出診，陳建霞還會(hui) 根據安排，每一兩(liang) 個(ge) 月去其他鄉(xiang) 鎮衛生院出診一次，這種出診方式叫做“巡回坐診”。“ 我們(men) 通過巡回坐診、教學查房、疑難病例分析討論、業(ye) 務培訓、督導考核‘五位一體(ti) ’，以及院科共建等活動，開展了人員、技術、服務和管理‘四下沉’工作，促進基層醫療衛生機構的能力提升。”1月12日，在國家衛生健康委召開的新聞發布會(hui) 上，瀘縣人民政府副縣長馬晉宇介紹瀘縣緊密型醫共體(ti) 建設工作時說。

　　此次發布會(hui) 聚焦全麵推進緊密型縣域醫療衛生共同體(ti) 建設有關(guan) 情況。近日，國家衛健委聯合中央編辦、國家發展改革委、國家醫保局等9個(ge) 部門印發了《關(guan) 於(yu) 全麵推進緊密型縣域醫療衛生共同體(ti) 建設的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），圍繞科學構建、規範內(nei) 部運行管理、提升整體(ti) 服務能力、完善支持政策等方麵，對全麵推進建設緊密型縣域醫療衛生共同體(ti) 提出了具體(ti) 的任務和工作要求。

　　係統重塑

　　推進縣域醫共體(ti) 建設是習(xi) 近平總書(shu) 記多次強調的一項重點工作，也是落實“以基層為(wei) 重點”的黨(dang) 的衛生與(yu) 健康工作方針的重大舉(ju) 措，同時也是推進健康中國建設和“三醫聯動”改革，建立分級診療製度的有效抓手。國家衛健委基層司司長傅衛說：“緊密型縣域醫共體(ti) 建設，應該說是對縣域內(nei) 醫療衛生體(ti) 係的係統重塑，也是衛生健康治理體(ti) 製機製的一個(ge) 改革創新。”

　　緊密型縣域醫共體(ti) 就是將縣域內(nei) 的縣級醫療機構和基層的鄉(xiang) 鎮衛生院，通過建立一定的管理和運行機製，形成責任、管理、服務、利益幾方麵的共同體(ti) ，以縣帶鄉(xiang) 、以鄉(xiang) 帶村，形成梯次幫扶的帶動。

　　從(cong) 2019年開始，國家衛健委啟動了緊密型縣域醫療衛生共同體(ti) 建設的試點工作，先後也確定了山西、浙江、新疆3個(ge) 試點省份，以及其他省份的縣（市、區），一共828個(ge) 試點縣。瀘縣正是從(cong) 2019年開始開展試點工作，陳建霞也正是從(cong) 那一年就加入了醫聯體(ti) 的建設，當時她去的是嘉明鄉(xiang) 鎮衛生院，開展了長達一年的幫扶工作。

　　緊密型醫共體(ti) 的“緊密”體(ti) 現在了“管理緊密”上。瀘縣以四川省衛健委等聯合印發的關(guan) 於(yu) 醫共體(ti) 人員、編製、崗位、經費、管理、財務、信息和藥品等“八統一”為(wei) 遵循，建立了醫共體(ti) “編製池”，探索崗編適度分離的改革，推進醫共體(ti) 人員的統一使用管理；此外，還設立了財務管理中心，完善了相關(guan) 財務製度，推進財務統一管理；設立行政後勤中心，推動行政後勤物資集中統一采購，推進物資的統一管理。

　　5年的試點工作為(wei) 縣域醫共體(ti) 的全麵鋪開奠定了堅實的基礎。《指導意見》指出，到2025年年底，力爭(zheng) 90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫共體(ti) ；到2027年年底，緊密型縣域醫共體(ti) 能夠基本實現全覆蓋。

　　關(guan) 於(yu) 建設緊密型縣域醫共體(ti) 的重點內(nei) 容，傅衛指出，在堅持黨(dang) 政領導，強化責任落實的基礎上，要堅持“強縣域、強基層”的目標導向，按照緊密型、同質化、控費用、促分工、保健康的發展要求，突出“鄉(xiang) 村診療量占比持續提升”等結果導向，持續開展監測評價(jia) ，及時發現和解決(jue) 一些問題，確保醫共體(ti) 建設能夠穩健發展。

　　激勵與(yu) 約束並重

　　一項係統重塑工作會(hui) 伴隨著高度的複雜性。陳建霞坦言，剛開始瀘縣人民醫院醫生參與(yu) 建設的積極性並沒有很高，但是作為(wei) 公立醫院醫生，陳建霞和同事還是會(hui) 根據安排，下到鄉(xiang) 裏開展工作。

　　馬晉宇介紹，為(wei) 了保證醫共體(ti) 的運轉，瀘縣印發了醫共體(ti) 責權清單，明確了醫共體(ti) 管委會(hui) 、衛健局、醫共體(ti) 總院、分院四方權責，做到權責一致；並以醫共體(ti) 為(wei) 整體(ti) 進行考核，考核的結果和目標績效掛鉤，醫生的積極性得以提高。陳建霞記得，那年年底就領到了補貼。這些醫共體(ti) 的補貼會(hui) 發到科室裏，除了像陳建霞這樣下鄉(xiang) 的人領到了補貼，科室裏分擔工作的醫生也有補貼。

　　在緊密型醫共體(ti) 建設過程中，醫保基金也發揮了重要的指揮棒作用。國家醫保局按照“總額付費、加強監督考核、結餘(yu) 留用、合理超支分擔”的要求，指導地方落實有關(guan) 工作。國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇介紹，對於(yu) 緊密型的縣域醫共體(ti) ，醫保基金以醫共體(ti) 的整體(ti) 作為(wei) 對象，購買(mai) 更加高效的醫療服務，促進醫共體(ti) 內(nei) 部不同級別、類型的醫療機構分工協作。

　　但是，醫保基金並不是不是簡單的一包了之。對於(yu) 醫共體(ti) 的考核，醫保部門會(hui) 突出縣域內(nei) 就診率、基層就診率等體(ti) 現分級診療的指標和成效，考核結果與(yu) 年終醫保費用清算相掛鉤，切實管好用好醫保基金。此外，落實結餘(yu) 留用政策，充分調動醫務人員積極性。

　　整體(ti) 而言，“既保證醫療機構提供合理的、必要的醫療服務能夠得到補償(chang) ，又防止衝(chong) 指標、做大盤子等情況的發生，體(ti) 現激勵與(yu) 約束並重。”黃心宇說。

　　在緊密型醫共體(ti) 建設過程中，瀘縣健全雙向轉診機製，患者從(cong) 醫共體(ti) 內(nei) 分院轉診到總院，不再重複收取醫保門檻費。馬晉宇介紹，2023年僅(jin) 這一項就為(wei) 群眾(zhong) 節約了資金94.88萬(wan) 元，瀘縣醫共體(ti) 各分院向總院轉診患者同比上升13%，總院向分院轉診患者同比上升61%。此外，總院為(wei) 分院提供了遠程會(hui) 診249人次、影像診斷7631人次、心電診斷24487人次，有效補齊了基層診療能力不足的短板。

　　在政策的支持下，陳建霞已經參與(yu) 緊密型醫共體(ti) 建設多年。下鄉(xiang) 多年，她有不少收獲，不僅(jin) 提升了科室知名度，和鄉(xiang) 鎮衛生院的關(guan) 係變得緊密，方便患者上下轉診，她和患者之間的關(guan) 係也變得更加密切。

　　中青報·中青網記者 劉昶榮 來源：中國青年報