2024年3月18日是第24 個(ge) “全國愛肝日”。今年的宣傳(chuan) 主題是“早防早治，遠離肝硬化”。

　　很多人覺得，身邊凡是有點肚子的人都有脂肪肝。這些人每次體(ti) 檢後，肝功能的指標中就隻是轉氨酶高一些，身體(ti) 也沒什麽(me) 不舒服。

　　直到數年後的一天，體(ti) 檢報告上突然出現了“肝硬化”三個(ge) 字，甚至突然出現了嘔鮮血、腹脹、雙腿水腫等肝硬化並發症的表現，他們(men) 才急得抓耳撓腮，不禁疑惑自己的肝髒問題什麽(me) 時候突然加重了。那麽(me) ，脂肪肝是怎樣影響身體(ti) 健康的？肝硬化又是怎麽(me) 來的？

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　　脂肪肝危害並不小

　　代謝相關(guan) 脂肪性肝病，過去被稱為(wei) 非酒精性脂肪性肝病，也就是我們(men) 常說的脂肪肝。顧名思義(yi) ，該病主要的病理變化就是脂肪在肝髒的蓄積。

　　脂滴在肝細胞內(nei) 的積累，會(hui) 逐步影響肝細胞的功能，引起肝髒炎症。肝髒反複進行炎症修複的過程會(hui) 促進肝纖維化的發生和發展。隨著損傷(shang) 修複持續進行，肝纖維化也不斷進展，最終形成肝硬化。

　　一旦進展到肝硬化，疾病就不可逆轉了。此時，肝髒功能嚴(yan) 重受損，可引起腹水、吐鮮血、排黑便、昏迷等肝硬化並發症表現，甚至進展到肝癌，最終成為(wei) “奪命的脂肪肝”。

　　一般來講，老年肥胖患者、絕經後女性的脂肪肝患病率更高，但肥胖隻是脂肪肝的危險因素之一。當有胰島素抵抗、遺傳(chuan) 代謝問題、內(nei) 髒脂肪沉積過多、特定的腸道菌群紊亂(luan) 、激素紊亂(luan) 等因素存在時，瘦人也會(hui) 得脂肪肝。

　　特別是消瘦或短期內(nei) 快速減肥的人，肝髒的脂肪代謝受到影響，載脂蛋白合成減少，脂肪從(cong) 肝內(nei) 向肝外轉運受阻，可導致脂肪在肝內(nei) 堆積，發生脂肪肝。

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　　發展進程因人而異

　　依據代謝相關(guan) 脂肪性肝病的自然發展史，在單純性脂肪肝階段（NFS纖維化評分F0期）疾病平均14年會(hui) 惡化進入下一個(ge) 階段，而代謝相關(guan) 脂肪性肝炎階段（F1-F2期）平均隻需要7年便會(hui) 進入下一個(ge) 階段。

　　進展到F3期，就是進展期肝纖維化，F4期則是肝硬化階段。在疾病發展的最初10餘(yu) 年，患者並沒有明顯的臨(lin) 床症狀，因此很多脂肪肝患者看起來“挺正常的”。

　　此外，上述疾病進展速度隻是平均水平，且脂肪肝的進展不是線性的，患者個(ge) 人身體(ti) 狀況、合並不同疾病等，都會(hui) 影響病情的進展速度。臨(lin) 床試驗表明，在合並肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代謝性疾病，或在長期服用肝損傷(shang) 藥物、伴有病毒性肝炎、經常飲酒等情況下，肝髒受損的速度可能比平均值快得多。

　　約20%的進展期肝纖維化患者在2年內(nei) 會(hui) 發展為(wei) 肝硬化，約20%的代償(chang) 期肝硬化患者會(hui) 在2年內(nei) 出現腹水、消化道出血、肝性腦病等肝硬化失代償(chang) 期並發症。

　　一部分脂肪肝患者還可以跳過肝硬化階段，直接進展到肝癌。我們(men) 團隊開展的一項研究中，納入了273例被診斷為(wei) 代謝相關(guan) 肝癌的患者，其中大約50%的患者無肝硬化證據。因此，每一個(ge) 階段的脂肪肝都不容小覷。把握脂肪肝的加速點，及時就診幹預至關(guan) 重要。如果因為(wei) 自己的不重視，導致可控製、可逆轉的脂肪肝發展成肝硬化，甚至肝癌，實在令人惋惜。

　　作者：首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病中心主任醫師王琦、主治醫師 任新華

　　審核：國家健康科普專(zhuan) 家庫專(zhuan) 家、首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病中心謝雯