中新網重慶3月2日電 (記者 劉賢)“重慶渝快保”投保不限年齡、不限職業(ye) 、不限健康狀況，隻要參加基本醫保即可投保，切實解決(jue) 了中老年人和既往症人群難以投保商業(ye) 健康險的難題。2日，重慶銀保監局召開專(zhuan) 題新聞發布會(hui) ，解讀這項城市定製普惠型商業(ye) 補充醫療保險的探索背景和實踐效果。

　　背景：人口老齡化形勢下增加民眾(zhong) 醫療保障

　　近年來，人口老齡化形勢下，醫療保障需求日益增加。如何創新商業(ye) 健康保險發展模式，助力完善多層次醫療保障體(ti) 係，是亟待解決(jue) 的社會(hui) 焦點。

　　就重慶而言，七普數據顯示，60歲以上人口占全市總人口的21.87%，其中65歲以上人口占17.08%，兩(liang) 項比例分別高於(yu) 全國平均水平3.11和3.58個(ge) 百分點，是全國老齡化趨勢比較突出的地區。

　　現實情況來看，由於(yu) 基本醫保定位於(yu) “保基本、全覆蓋”，患病民眾(zhong) 醫保目錄外的費用負擔還是比較重，重慶2500萬(wan) 城鄉(xiang) 居民的整體(ti) 報銷水平與(yu) 城鎮職工還存在不小差距，同時中老年群體(ti) 因年齡、健康狀況難以通過購買(mai) 普通商業(ye) 保險增加保障，民眾(zhong) 罹患重特大疾病時“因病致貧”和“因病返貧”的現象還比較突出。

　　重慶市保險行業(ye) 協會(hui) 秘書(shu) 長周平介紹說，鑒於(yu) 上述情況，經多方深入論證，參考重慶全市醫保數據，按照賠付率不低於(yu) 80%的底線，曆時3個(ge) 月研究測算，推出城市定製型普惠產(chan) 品“重慶渝快保”，於(yu) 2021年12月6日正式上線。其在政策製定和實踐效果上都走在全國城市定製型普惠商業(ye) 醫療保險的第一方陣。

　　截至2月28日，參保人數達459.57萬(wan) ，占重慶全市醫保參保民眾(zhong) 的14.34%；上線兩(liang) 個(ge) 月共有23355人次參保民眾(zhong) 獲得賠付，賠付金額8072.93萬(wan) 元；單筆最高賠付15.23萬(wan) 元，患病參保民眾(zhong) 個(ge) 人負擔降低比最高達到74.88%。

　　特點：投保“三不限”、寬保障、開放醫保個(ge) 賬支付、一站式結算

　　一是參保條件向中老年及既往症群體(ti) 放開，實現低門檻、廣覆蓋。投保不限年齡、不限職業(ye) 、不限健康狀況，隻要參加基本醫保即可投保。全體(ti) 參保民眾(zhong) 中，60歲及以上143.03萬(wan) 人，占比31.12%。既往症人群9.28萬(wan) 人，占比2.02%。

　　理賠數據也較好印證了政策效果，截至目前，50歲以上的人群理賠占比84.75%，獲賠人群中年齡最大的101歲，最小的為(wei) 新出生的嬰兒(er) ，真正實現“上管老下管小”。

　　二是保險責任向自費費用及特病保障放開，實現寬保障、低免賠。超越一般商業(ye) 健康保險既往症標準，突出保大病、保重病，提供基本醫保目錄外的住院及特病門診醫療費用保障，並參考重慶疾病發生率與(yu) 醫保目錄調整，將31種腫瘤高額自費藥、11種罕見病用藥納入169元升級款產(chan) 品保障範圍。

　　周平舉(ju) 例，1月16日，患病參保人程某因卵巢癌在重醫附二院住院治療，個(ge) 人負擔醫療費用20.3萬(wan) 元(包括醫保目錄內(nei) 自付9836.47元，醫保目錄外自費193228.30元)。在出院一站式結算時，“重慶渝快保”對程某個(ge) 人負責的醫療費用進行了理賠，扣除免賠後按80%的比例賠付了15.2萬(wan) 元。程某實際上僅(jin) 承擔了50725.57元的費用，在總醫療費用中僅(jin) 占18.25%，個(ge) 人負擔降低比高達74.88%，極大地緩解了大額醫療費用支出的壓力。

　　三是開放醫保個(ge) 賬支付、家庭共濟，民眾(zhong) 為(wei) 年老父母及子女投保更加便利。

　　四是理賠流程突破傳(chuan) 統商保模式。“一站式結算”支持參保人出院時同步結算基本醫保和“重慶渝快保”應承擔的費用，重慶全市所有開通了基本醫保住院結算的醫院均適用。院外特藥直付配送服務支持送藥上門，參保人僅(jin) 支付“重慶渝快保”保障責任以外需個(ge) 人承擔的費用。這改變了傳(chuan) 統的健康保險理賠模式，患病參保人不再自墊費用，無需再另行提交資料向保險公司申請理賠，有效解決(jue) 民眾(zhong) “看病墊資、理賠跑腿”問題。(完)