急診室不眠夜

　　淩晨1點，北京朝陽醫院，額定床位16張的搶救室裏，放下了69張床位。高齡、白肺、病情危重，老人們(men) 躺在病床中，有的徹夜咳嗽不休。2022年12月26日，新冠回歸乙類管理。新的管理方案提出，圍繞“保健康、防重症”，采取相應措施，最大程度保護人民生命安全和身體(ti) 健康。盡可能開放床位、盡全力周轉資源、最大限度救治病人。疫情之下，這家知名三甲醫院急診科在高壓下保持24小時運轉，內(nei) 部開設15個(ge) 病區、500餘(yu) 張綜合救治床位，醫生護士省下吃飯喝水的時間收治患者。2022年12月27日晚，新京報記者來到該院急診科進行探訪。在病房外，一名曾支援武漢的急診專(zhuan) 家說，“我們(men) 希望大家能扛過去，我們(men) 有信心扛過去。”

　　塞滿病床的搶救室通道

　　2022年12月27日，晚上10點半左右，北京朝陽醫院地下一層，急診科分診台對麵不遠處，一雙戴著醫用手套的手從(cong) 內(nei) 將藍色屏風拉開。幾名身穿隔離衣的醫務人員出現，一邊衝(chong) 裏麵喊著“再加一個(ge) ”，一邊將擔架床上的昏迷老人和同行的120醫生接了進去。

　　43步長的搶救室通道一共擺了16張病床，氧氣罐、監護儀(yi) 、移動工作站、輸液支架等設備被塞進床與(yu) 床的縫隙間。擔架床時停時行，護士將工作站往辦公室門口挪了挪，讓床能進到內(nei) 部。

　　疫情之下，醫療機構正不斷承接增加的就診患者。

　　朝陽醫院急診內(nei) 科平時的日接診量為(wei) 百餘(yu) 人，近兩(liang) 周達450-550人次，24小時進入急診的救護車高達75-90車次。2022年12月26日，該院急診、發熱患者共1763人，數倍於(yu) 平時的接診量，搶救室危重症患者85人。

　　“朝陽醫院正舉(ju) 全院之力，全力保障急診、發熱門診等急危重症患者得到及時、有效的救治。”北京朝陽醫院黨(dang) 委常委、副院長、急診醫學科主任郭樹彬說。

　　擔架床在通道盡頭右拐，進入搶救室大廳，老人在此被轉移至病床，之後由醫務人員推著，在一條還有餘(yu) 地的過道處安置好。連接監護儀(yi) 、氧氣，醫生與(yu) 120醫生交接病情、下醫囑，護士為(wei) 老人脫掉鞋襪、蓋好被子，治療迅速開始。

　　在這個(ge) 原本設計容納16張病床的急診搶救室裏，所有空間(包括附近3條走道、原本用作更換防護服及儲(chu) 備物資的區域)都被利用，但凡能接氧氣設備的地方，都被平行排列、頭尾相連、垂直拚接地擺上病床，最終診區裏塞下了近70張床位，是額定值的4倍左右。

　　“我們(men) 這兒(er) 空間不夠，隻能挪來挪去。”當夜值班的搶救室醫生蔡繼飛打比喻，“就跟‘華容道’(一種益智遊戲)一樣。”

　　即便如此，隻要還有地方，醫務人員就盡力開辟新床。從(cong) 下午5點接班到淩晨1點，蔡繼飛和同事解雪飛新收了11個(ge) 病人。

　　高齡、肺炎、無法停止的咳嗽

　　滾動鼠標，變動的黑白影像呈現出肺部的不同截麵，幾個(ge) 醫生湊在顯示屏前看了看：肺炎，雙下肺磨玻璃影，又一個(ge) 。淩晨3點交班時，搶救室的患者有69個(ge) ，近90%為(wei) 肺炎，基本為(wei) 新冠陽性。

　　一手扯開氧氣麵罩，一手將紙巾捂在嘴角，1分鍾內(nei) ，92歲的陳圓(化名)在病床上咳了21下，鵝黃色的被子上，“皮一下開心鴨”的可愛字體(ti) 不時顫動。值班護士來到病床前，商討什麽(me) 辦法能讓老人好受一點，最後幫老人略調高了病床的角度。

　　陳圓2022年12月26日入院，新冠抗原陽性，肺炎，血氧80%多，屬重症範疇——但在搶救室不算重，更重的患者血氧隻有70%多。由於(yu) 咳嗽不斷，白天醫囑中增加了止咳藥物，考慮到陳圓年事已高，輸液會(hui) 加重心髒負擔，用藥需盡量克製，醫務人員決(jue) 定隻通過調整臥姿來改善血氧和咳嗽。

　　另一張病床上，老人不斷掰扯著臉上的氧氣麵罩，護士趕過去阻攔。

　　“憋得慌。”

　　“您堅持一下，忍一忍，聽話。”在護士安撫下，老人鎮定了下來。

　　在搶救室走一圈，罕見年輕麵孔。近一個(ge) 月，蔡繼飛接過年齡最大的肺炎患者超過九十歲，最年輕的也有四五十歲。

　　老人們(men) 憔悴、消瘦、難以行動。床旁邊的支架上，除了病曆和輸液袋，一般都掛著“防止墜床”“高危壓瘡”等提示。

　　無論哪個(ge) 角落，都能聽見監護設備滴滴答答響個(ge) 不停，提示患者心率、血氧或血壓異常。一部分老人沉睡或沉默，另一部分從(cong) 嗓子裏發出無法遏製的嘶鳴音或咳嗽。十分痛苦時，老人會(hui) 呼喚附近的護士，氧氣麵罩下，微弱的聲音變得難以分辨。

　　除此之外，他們(men) 幾乎不說話。

　　“收進來大多都是大白肺。普通的細菌性肺炎，抗生素可以控製，急診流水輸液就可以，但現在的情況靠單純輸液並不能改善，就送到搶救室。”急診科醫生蘇路路說。

　　老人是新冠的高危人群，需要醫療資源的充分支持。作為(wei) 患者就醫入口，急診和發熱門診不能堵塞，為(wei) 保持危重患者進出通暢，醫院調整了整個(ge) 救治流程。

　　急診科實行分級診療。生命體(ti) 征相對平穩的患者，在醫護人員的引導下排隊候診；經篩查明確是新冠危重症患者，在醫院急診搶救區和發熱門診感染病房接受搶救。每日，該院進行搶救的患者接近百人。

　　之後，危重症患者轉入醫院重症監護病區；重症患者仍需後期持續救治的，轉到院內(nei) 的新冠重症綜合救治病區；生命體(ti) 征平穩的“老慢衰”患者，尚需要一定的醫療照護的，如氧療、輸液等，轉到醫聯體(ti) 醫院進行後續治療；對於(yu) 生命體(ti) 征平穩，可以回家靜養(yang) 的，直接出院。

　　2022年12月15日起，該院依托呼吸、急診、重症醫學、心血管、神經等專(zhuan) 科優(you) 勢組建綜合救治病區，疏解急診壓力。截至2022年12月26日，該院共開設綜合救治病區15個(ge) ，開放床位數538張，其中危重症監護床位69張，綜合救治病區累計收治重症患者527人。

　　子夜借條

　　淩晨1點15分，在相繼接進幾位新病人後，蔡繼飛撥通了總值班電話。

　　“我們(men) 沒氧氣瓶了，監護儀(yi) 也沒有了，還有人進來，用不上設備，麻煩你……監護儀(yi) 能移動的就行，監測心率血氧……十台能有嗎？你們(men) 能給多少？能給多少給多少吧。”

　　電話那頭回複，目前隻有一台。

　　過了一刻鍾，鈴聲再次響起，通知他設備湊齊了。蔡繼飛從(cong) 一旁打印機紙盒裏抽了張黃色的單子，寫(xie) 下：

　　“借條：急診搶救室借監護儀(yi) 十台。”

　　隨著病人持續增多，急診科的人力、物資也捉襟見肘。

　　在搶救室內(nei) ，有氧源的地方已全部接氧，沒氧源的床位接著氧氣罐；不夠的物資設備向後方求援，物資儲(chu) 備區幾張空置的病床，是從(cong) 其他科室借來的。

　　比缺東(dong) 西更難應對的是缺人。隨著感染患者增加，醫務人員紛紛“陽”了，在非戰鬥性減員最嚴(yan) 重的時候，急診科一度隻剩下一位醫生，需要外部增援。現在，內(nei) 部幾乎已“陽”過一輪，急診減員有所緩解，而工作量是平時的三倍以上。

　　診療工作沒有可削減的內(nei) 容，能削減的隻有休息時間——不吃、不喝、不上廁所。記者探訪急診的四個(ge) 多小時裏，在醫生辦公室內(nei) 發現了一個(ge) 橙子，很顯眼地“躺”在鍵盤旁，醫生來來回回使用電腦，橙子沒被碰過一次。

　　郭樹彬介紹，針對現狀，朝陽醫院進一步加強了急診科醫護力量和資源周轉。目前，急診全體(ti) 醫護人員均在超負荷工作，所有醫護人員本著輕傷(shang) 不下火線的理念堅守崗位，醫院從(cong) 各專(zhuan) 科抽調有經驗的內(nei) 科醫生支援急診，保證每天的內(nei) 科診室從(cong) 3個(ge) 增加到6個(ge) ，盡量縮短患者的等候時間。

　　總務處、物資器械中心通過積極協調氧氣瓶和急救設備，保證急危重症患者的救治質量和水平。針對急診科轉運床吃緊的問題，2022年12月22日上午，朝陽區衛健委緊急協調的3張轉運床、20張折疊床投入使用，該院緊急協調為(wei) 常營東(dong) 院區購置的10張轉運床，也已送至院本部使用。

　　急診深夜不眠。

　　晚上10點，有市民在分診台進行詢問時，一位醫務人員提醒，目前排隊人數較多，可能需要等待。在急診通道兩(liang) 側(ce) ，患者自帶行軍(jun) 床、輪椅、小馬紮，等待廣播裏叫到自己的名字。有的年輕人三人擠著一張輪椅，彼此陪伴著度過候診時間；有的老人戴著N95口罩、低著頭打盹。

　　淩晨2點左右，記者從(cong) 急診離開。兩(liang) 個(ge) 護士剛剛在搶救室一角發現一台“落單”的監護儀(yi) ，慶幸地把儀(yi) 器收了起來；蔡繼飛和解雪飛在寫(xie) 病曆，8小時的班次還有1小時結束，之後會(hui) 有新的醫生交接。候診區仍可見行軍(jun) 床、輪椅、小馬紮，三個(ge) 年輕人在同樣的位置以同樣的姿勢等待，一人坐在輪椅裏，兩(liang) 人坐在扶手上。

　　在急診科ICU病房，記者碰見了曾經支援武漢的醫生唐子人，他剛剛完成一名患者的收治。

　　“我們(men) 希望大家能扛過去，我們(men) 有信心扛過去。”他說。

　　采寫(xie) /新京報記者 戴軒