產前檢查為何不能預防所有缺陷
趙文豔
對於(yu) 每一位準爸爸和準媽媽而言,迎接新生命的到來是期盼已久的事情,這也意味著有更多的新技能需要去學習(xi) 。為(wei) 了確保孩子安全、健康地來到這個(ge) 世界上,產(chan) 前檢查是準爸媽的必修課。今天,我們(men) 從(cong) 超聲醫學的角度來說一說,產(chan) 前檢查都需要做什麽(me) ,以及為(wei) 何不能完全避免先天缺陷兒(er) 的出生。
超聲檢查對胎兒(er) 安全嗎
人耳能夠聽到的聲音頻率範圍是20-20000Hz,而超聲波是指頻率大於(yu) 20000Hz以上、超過人耳聽覺閾值上限的一種機械波。通常,在進行身體(ti) 檢查時所使用的超聲波能量很小,且作用時間很短。因此,超聲檢查是目前全世界公認對胎兒(er) 最為(wei) 安全、簡便、實用的檢查方法,且至今尚無因超聲檢查致胎兒(er) 畸形或死亡的報道。
雖然超聲檢查對胎兒(er) 是安全無害的,但也不要因為(wei) 自己的過度緊張、焦慮而頻繁通過超聲檢查去探查胎兒(er) 的狀態,因為(wei) 胎兒(er) 的生長發育是一個(ge) 動態的過程,在主要發育關(guan) 鍵節點掌握進展即可。
正常情況下,整個(ge) 孕期至少需要做5至6次產(chan) 前超聲檢查。
1.孕6-8周 進行超聲檢查的主要目的是明確胎囊著床位置,檢查有無胎芽及胎心(即胎兒(er) 是否存活),排除異常妊娠,如宮外孕、葡萄胎、胎停育等;判斷胚胎數目並核對孕周;查看孕婦是否合並子宮肌瘤、卵巢囊腫等。
2.孕11周-13周+6天 主要是為(wei) 了測量 胎 兒(er) 頸 後 透 明 層(NT,即 Nuchal Translucency)的厚度,安全值範圍NT≤2.5mm,NT>2.5mm為(wei) 異常增厚,提示有可能存在染色體(ti) 異常風險,需增加染色體(ti) 篩查,排除先天愚型(小兒(er) 唐氏綜合征)。同時,此時做超聲檢查還可以檢出早期重大畸形,如無腦兒(er) 、複雜先心、明顯的肢體(ti) 缺如等。
3.孕20-24周 胎兒(er) 係統性超聲篩查是整個(ge) 孕期中比較重要的檢查。超聲醫生除了對胎兒(er) 大小及其附屬物(臍帶、胎盤、羊水等)進行常規檢查外,還會(hui) 對胎兒(er) 特定結構進行檢查,包括顱內(nei) 結構(側(ce) 腦室、小腦、後顱窩池等)及顱骨、眼眶、鼻骨、上唇、雙肺、心髒、胃泡、雙腎、膀胱、四肢、脊柱、腹壁等,從(cong) 而排除胎兒(er) 各係統的重大畸形,因此常被稱作“大排畸”。
4.孕28-32周 篩查胎兒(er) 生長發育情況,進一步對胎兒(er) 髒器進行評估,俗稱“小排畸”,是對“大排畸”的查漏補缺。
5.接近孕足月或孕足月之後 至少做一次超聲,部分孕婦需要做2-3次超聲,主要目的是評估胎兒(er) 的生長發育情況、胎盤成熟度、羊水量是否合適、胎位是否正常、估測胎兒(er) 體(ti) 重等,為(wei) 產(chan) 科選擇分娩方式提供參考。
在這5次超聲中,孕11周-13周+6天、孕20-24周這兩(liang) 次檢查一定要選擇有資質的正規醫院,更不能不做,因為(wei) 這兩(liang) 個(ge) 階段是胎兒(er) 發育的關(guan) 鍵期,也是非常重要的篩查期。相對而言,“大排畸”是耗時最長的一次檢查,一般30分鍾左右,對胎兒(er) 體(ti) 位和孕婦腹壁透聲要求較高,當得不到滿意的體(ti) 位時,醫生會(hui) 要求孕婦出去活動,改變胎兒(er) 體(ti) 位,以便再次觀察。
彩超圖像為(wei) 什麽(me) 不是彩色
有很多人可能發現了,孕期超聲不是普通超聲檢查,而叫做“彩超”,那為(wei) 什麽(me) 彩超不是彩色的,而是黑白的呢?
其實,彩超是彩色多普勒超聲成像的簡稱,它在B型超聲檢查的基礎上增加了彩色多普勒技術,從(cong) 而實現了彩色血流顯像,並且隻有在觀測血流情況時才會(hui) 看到紅色和藍色的彩色信號。與(yu) 我們(men) 常規的認知不同,紅色和藍色血流信號的顯示與(yu) 動脈、靜脈的分類無關(guan) ,隻用於(yu) 區分血流的方向。朝向探頭的血流為(wei) 紅色,背離探頭的血流為(wei) 藍色,顏色越鮮亮,說明血液流動的速度越快,顏色越暗淡,則說明血流速度越慢。也就是說,彩超隻有使用血流檢測功能的時候才會(hui) 顯示出彩色,無需查看血流信息時,大多數檢查都顯示為(wei) 黑白色,但黑白色並不影響觀察組織結構,無需擔心檢查不清晰。
在進行超聲檢查時,塗抹在皮膚表麵的透明凝膠是耦合劑,它是一種水性高分子凝膠,可以使探頭和皮膚之間的接觸更加緊密,有利於(yu) 超聲波的傳(chuan) 導,提高圖像質量。這種耦合劑安全無毒,對人體(ti) 皮膚不會(hui) 產(chan) 生損害,檢查結束後用紙巾擦掉即可。
主要篩查7大類畸形
在現階段,產(chan) 前超聲檢查隻能針對部分結構畸形進行篩查,主要涵蓋7大類畸形:無腦兒(er) 、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損伴內(nei) 髒外翻、單腔心、致命性軟骨發育不全、雙腎缺如,並不能篩查出所有的胎兒(er) 畸形。
胎兒(er) 的生長發育是動態的,不同畸形的表現形式及發生時期也不盡相同。由於(yu) 產(chan) 前超聲檢查屬於(yu) 影像學檢查方式中的一種,所以隻能夠檢查出胎兒(er) 的結構畸形,也就是胎兒(er) 身體(ti) 能夠直觀表現出來的異常,而對於(yu) 胎兒(er) 功能性的異常,超聲往往無法給出相應診斷。
由於(yu) 現階段超聲技術的局限性,加之受胎兒(er) 體(ti) 位的影響,一些小的結構畸形也很難被100%篩查出來,如雙耳缺如或發育不良、手指和腳趾發育異常或部分缺如等。此外,超聲也不能篩查出胎兒(er) 染色體(ti) 異常、神經係統異常、內(nei) 分泌係統異常、部分消化係統異常、皮膚病等,這些異常需要進行羊水穿刺或無創DNA檢測,甚至可能要到胎兒(er) 出生之後才能被發現。
最後需要提醒準媽媽及其家屬的是,孕周的計算是從(cong) 孕婦末次月經第一天開始的,所以孕婦需要記住末次月經的時間,以方便醫生推算孕周以及預產(chan) 期。萬(wan) 一實在記不起來也沒關(guan) 係,醫生會(hui) 通過第一次超聲檢查來進行推算。另外,雖然前麵說到不必頻繁進行超聲檢查,但特殊情況除外,如果準媽媽在孕期中出現腹痛、分泌物異常、出血、胎動異常等情況,不要輕視或糾結,應立即前往醫院就診檢查,避免流產(chan) 、胎兒(er) 宮內(nei) 窒息等意外發生。
(作者:北京市密雲(yun) 區婦幼保健院超聲科主治醫師)
(北京日報)
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