我國各地陸續入冬，哪些病毒開始活躍了？新冠病毒會(hui) 再流行嗎？

　　十問冬季呼吸道傳(chuan) 染病

　　隨著各地陸續入冬，呼吸道傳(chuan) 染病也進入高發季節。而自9月開始流行的肺炎支原體(ti) ，至今仍是造成兒(er) 科診療壓力的原因。

　　11月13日，國家衛健委召開新聞發布會(hui) ，介紹冬季呼吸道疾病防治情況。多位專(zhuan) 家就肺炎支原體(ti) 、混合感染、新冠流行趨勢等進行答疑。

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　　進入冬季，我國呼吸道傳(chuan) 染病形勢如何？

　　國家衛健委新聞發言人米鋒表示，隨著各地陸續入冬，呼吸道疾病已進入高發季節，多種呼吸道疾病交織疊加。要堅持多病同防同治，密切關(guan) 注肺炎支原體(ti) 、新冠感染、流感、登革熱、諾如病毒感染等的流行情況，加強監測預警，掌握病毒活動強度、病毒變異等變化。

　　其中在流感方麵，據中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕介紹，我國各地冬春季的流感流行季一般是從(cong) 每年10月中下旬到次年的3月中上旬左右，一般在1月份左右達到峰值，近期我國的流感監測數據顯示，南方省份、北方省份流感活動均呈持續上升趨勢，南方省份高於(yu) 北方省份，我國各地正逐漸進入流感流行季，目前流行的流感毒株以甲型H3N2亞(ya) 型為(wei) 主。

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　　如何看待多種病毒混合感染？

　　對於(yu) 混合感染，北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉介紹，甲型和乙型流感，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原體(ti) 等都是冬季常見的呼吸道病原體(ti) ，有些病原體(ti) 在人群呼吸道中有一定的定植，冬季氣候幹燥、氣溫低，感染人體(ti) 的機會(hui) 會(hui) 增加，因此臨(lin) 床上會(hui) 出現兩(liang) 種和以上病原體(ti) 被檢出來的可能。

　　不過，這種情況非常少見，且不一定和病情的嚴(yan) 重程度有關(guan) ，雖然有些病毒沒有特效藥物治療，但呼吸道病毒的感染有一定自限性，不需要都進行抗病毒治療，進行對症緩解症狀治療就能康複。建議老年人、5歲以下兒(er) 童以及免疫力低下的特殊人群及時就醫，由醫生幫助判斷病情，然後進行相應的治療。

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　　流感與(yu) 支原體(ti) 感染有何區別？

　　童朝暉介紹，肺炎支原體(ti) 北方地區一般在秋冬季流行，南方地區一般在夏秋季流行，臨(lin) 床表現以發熱、咳嗽為(wei) 主。起病時表現為(wei) 有劇烈的、陣發性的、刺激性幹咳，可伴有頭疼、流涕、咽痛、耳痛等。與(yu) 往年相比，今年3歲以下兒(er) 童也有感染，呈現低齡化的趨勢，但從(cong) 病情上來講沒有明顯加重。

　　流感以冬春季多見，以發熱和上呼吸道感染起病，隨後出現咳嗽加重、呼吸困難和肺部的體(ti) 征，甚至全身症狀更重，如高熱、病程進展快、乏力、頭疼、肌肉酸痛，影像學與(yu) 支原體(ti) 肺炎有一些相似的地方，所以呼吸道標本檢測比較重要，比如檢測甲型或者乙型流感病毒的抗原和核酸是可以區分的。肺炎支原體(ti) 感染也有一部分高熱病人，病程和流感相比往往會(hui) 進展慢一些，但隨著肺炎支原體(ti) 感染的病程進展也會(hui) 出現劇烈的刺激性幹咳。

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　　全家感染，罪魁禍首是支原體(ti) 還是新冠？

　　童朝暉表示，根據2016年中國社區獲得性肺炎指南以及有關(guan) 數據監測，肺炎支原體(ti) 是我國社區獲得性肺炎的重要病因之一，每年秋冬季高發，兒(er) 童和青少年易感。肺炎支原體(ti) 主要通過呼吸道飛沫傳(chuan) 播，因此在無防護的情況下，在人口密集場所，比如幼兒(er) 園、學校會(hui) 導致集中暴發流行。家庭成員感染支原體(ti) 也是比較常見的。近期北京朝陽醫院支原體(ti) 核酸檢測檢出率成人是5.59%，兒(er) 童是40.34%；流感抗原檢出陽性成人是29.67%，兒(er) 童是4.94%。

　　急性呼吸道感染是常見的呼吸道疾病，肺炎支原體(ti) 、新冠病毒、流感病毒等引起的症狀相似，可以通過抗原以及核酸檢測的方式來明確病原學診斷。建議大家在確認病原學以後再用藥，而不是靠猜想濫用藥。

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　　兒(er) 童感染支原體(ti) 一定會(hui) 發展為(wei) 肺炎嗎？

　　北京兒(er) 童醫院主任醫師王荃稱，肺炎支原體(ti) 感染在臨(lin) 床上輕重不一，絕大多數患兒(er) 是輕症，並不是所有的肺炎支原體(ti) 感染都會(hui) 引起肺炎，隻有極少數可能會(hui) 發生重症。

　　支原體(ti) 也可能引起一些肺內(nei) 和肺部外的並發症，肺內(nei) 包括可能會(hui) 導致塑型性支氣管炎、胸腔積液或者壞死性肺炎，在肺外有可能會(hui) 累及神經係統、泌尿係統、血液係統，包括循環係統等，也有可能會(hui) 引起皮膚黏膜損害或者關(guan) 節炎等。

　　兒(er) 童因免疫係統發育不夠健全，特異性和非特異性的免疫功能都不是很成熟，包括咳嗽反射相對比較弱，呼吸道纖毛運動功能也不是那麽(me) 足，包括免疫球蛋白水平也偏低，所以容易造成感染。

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　　孩子感染支原體(ti) ，能否自行服用阿奇黴素？

　　王荃表示，家長自行給孩子吃阿奇黴素不可取也不建議。

　　當前在兒(er) 童呼吸道疾病中，肺炎支原體(ti) 感染占了一定的比例，但從(cong) 整體(ti) 來說，病毒仍然是兒(er) 童呼吸道感染最常見的病原，包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等，阿奇黴素對病毒感染是無效的，使用阿奇黴素治療病毒感染也不合理。

　　另外，孩子的髒器功能發育都不健全，濫用藥物有可能造成一些不良反應，尤其是有可能造成髒器損害等。

　　阿奇黴素是大環內(nei) 酯類抗菌藥，是處方藥，應在醫生或藥師的指導下規範用藥。這個(ge) 規範用藥包括要給孩子合適的劑量、適宜的療程和正確的給藥途徑。

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　　哪些情況下，孩子需要進行肺泡灌洗？

　　王荃介紹，通過纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，是臨(lin) 床上治療重症支原體(ti) 肺炎的重要治療手段。但對於(yu) 輕症支原體(ti) 肺炎患者，並不推薦常規去做。

　　在臨(lin) 床工作中，當醫生懷疑孩子在感染肺炎支原體(ti) 以後出現了塑型支氣管炎或者有黏液栓的阻塞、造成了肺不張等情況，需要盡快給孩子做肺灌洗的治療，這樣有利於(yu) 減少並發症和後遺症，少部分孩子可能在整個(ge) 住院期間或在後期還需要進行多次肺灌洗。

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　　新冠病毒會(hui) 再流行嗎？

　　王大燕介紹，近期我國新冠病毒感染疫情整體(ti) 呈波動下降趨勢，8月下旬至今，全國報告感染新冠病毒感染病例數連續10周下降，全國發熱門診哨點醫院新冠核酸檢測陽性率也呈現持續下降趨勢。

　　全球和我國的監測數據顯示，目前全球和我國流行的新冠病毒都屬於(yu) 奧密克戎，最新一周采樣的病原測序結果顯示全部為(wei) XBB亞(ya) 分支，未發現生物學特性明顯改變的變異株，我國對於(yu) 新冠病毒仍在進行係統的多渠道監測，數據會(hui) 在中疾控網站定期公布。

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　　新冠疫情後，為(wei) 何感覺呼吸道傳(chuan) 染病更多了？

　　童朝暉表示，新冠疫情期間，由於(yu) 大家采取嚴(yan) 格的呼吸道防控措施，因此包括支原體(ti) 、病毒、其他感染，這些急性呼吸道疾病的確比其他年份是有下降的。隨著防控的常態化，這些呼吸道疾病的發病率回歸到新冠疫情前的水平，也是正常現象。大家覺得和前三年比，今年的呼吸道疾病好像增加了，其實近三年全球範圍監測支原體(ti) 感染均處在一個(ge) 較低水平。再結合支原體(ti) 自身的流行病學規律，每3-7年它會(hui) 出現周期性的流行，因此今年兒(er) 童支原體(ti) 肺炎呈流行趨勢。

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　　如何預防流感等呼吸道傳(chuan) 染病？

　　王大燕表示，預防呼吸道傳(chuan) 染病最有效、最經濟的方式是接種疫苗。此外，公眾(zhong) 通過掌握常見呼吸道傳(chuan) 染病的基本知識，日常生活中采取科學的預防方法，能降低發生感染和傳(chuan) 播的風險。

　　她建議，日常生活中，要保持充足的睡眠、充分的營養(yang) 、適量的體(ti) 育鍛煉。

　　養(yang) 成良好的個(ge) 人衛生習(xi) 慣，可減少感染的風險。比如咳嗽或打噴嚏時，要用紙巾、毛巾或用手肘遮住口鼻；注意手衛生，勤洗手，尤其是咳嗽或打噴嚏後要洗手；盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。

　　注意保持家庭和工作場所環境清潔。室內(nei) 定期開窗通風，冬季室外溫度低，通風期間也要注意做好保暖。家庭中如果出現呼吸道感染患者，照顧患者時要佩戴口罩。

　　老年人、兒(er) 童、基礎性疾病患者等高風險人群應盡量少去人群密集的公共場所，尤其是空氣流通不暢的密閉場所，減少可能與(yu) 患病人群的接觸機會(hui) 。前往環境密閉、人員密集場所或乘坐公共交通工具時，建議佩戴口罩，並注意及時更換。

　　她提醒，一旦出現發熱、咳嗽等呼吸道感染症狀，患者應居家休息，避免將病原傳(chuan) 染給其他人員。如症狀較重，應做好個(ge) 人防護，盡早前往醫院就診，以及時獲得有效治療。

　　新京報記者 戴軒