醫療保障是減輕群眾(zhong) 就醫負擔、增進民生福祉、維護社會(hui) 和諧穩定的重大製度安排，事關(guan) 全省8000萬(wan) 參保群眾(zhong) 切身利益。省十三屆人大常委會(hui) 第三十一次會(hui) 議聽取了《江蘇省醫療保障條例（草案）》立法說明。這一擬提請明年省人代會(hui) 審議的重要立法，將改變過往20多年我省醫療保障工作以政策性文件為(wei) 主導推動的狀況。

　　列入重點立法項目

　　將提請省人代會(hui) 審議

　　江蘇醫療保障工作起步較早，已經建立起與(yu) 經濟社會(hui) 發展水平相適應、覆蓋城鄉(xiang) 各類人群、製度基本健全、待遇水平穩步增長、公共服務持續優(you) 化的醫療保障體(ti) 係。當前，醫保高質量發展進入係統集成、協同高效的階段。代表省政府作立法說明的省醫保局局長周英表示，20多年來，醫療保障工作推進是以政策性文件為(wei) 主導推動的，製度公平性有所欠缺，各方主體(ti) 權利義(yi) 務責任不夠明確，政策碎片化現象比較嚴(yan) 重，醫保發展不平衡、不充分的矛盾日益凸顯，與(yu) 醫保高質量發展不相適應，也與(yu) 人民群眾(zhong) 的醫療保障需求存在一定差距，亟需通過立法對醫療保障製度體(ti) 係予以法治化規製，切實維護人民群眾(zhong) 的醫療保障合法權益，明確各相關(guan) 主體(ti) 的權利義(yi) 務責任。

　　省人大對這一重要的民生領域立法予以高度關(guan) 注，去年將條例製定列入2022年度立法工作計劃，並作為(wei) 重點立法項目，2023年還將提請省人代會(hui) 審議。本次會(hui) 議提交審議的條例草案，實現醫療保障立法層麵的突破。周英介紹，在製度層麵上，此次立法首次明確長期護理保險製度的籌資機製和功能定位；在保障機製上，率先提出建立罕見病用藥保障機製；在公共服務上，第一次對醫療保障公共服務的內(nei) 涵和標準進行規定。

　　堅持民生立法方向

　　方便異地就醫結算

　　“醫療保障事關(guan) 群眾(zhong) 最關(guan) 心、最直接、最現實的利益。”周英表示，此次立法不僅(jin) 將應保盡保、保障基本、公平適度作為(wei) 基本內(nei) 容，還聚焦構建多層次醫療保障體(ti) 係，滿足人民群眾(zhong) 多元醫療保障需求，立足解決(jue) 人民群眾(zhong) 在參保、就醫、待遇報銷等方麵急難愁盼的重點問題。

　　記者了解到，立法過程中對於(yu) 涉及保障群眾(zhong) 權益的條款進行充分表述和規定。例如，統一規定全省待遇享受等待期不超過兩(liang) 個(ge) 月；明確參保人員由城鄉(xiang) 居民基本醫療保險轉為(wei) 職工基本醫療保險的，城鄉(xiang) 居民醫保繳費年限可通過補差或折算的方式，與(yu) 職工基本醫療保險繳費年限合並計算。

　　對異地就醫住院、門診直接結算製度等問題，此次立法也作了較為(wei) 充分的規定。條例草案明確，醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構應當優(you) 化異地就醫公共服務，為(wei) 參保人員在異地聯網定點醫藥機構就醫提供門診、住院直接結算服務，並會(hui) 同財政部門及時預付和清算異地就醫結算資金。

　　省人大社會(hui) 委建議圍繞簡化長居異地人員備案手續、全麵取消參保地就醫地往返就醫限製、擴展長居異地人員多地備案服務、增加聯網結算定點醫藥機構數量等重點方麵加以研究，增加相關(guan) 條款，更好地為(wei) 異地就醫群體(ti) 提供便捷服務。

　　省人大社會(hui) 委認為(wei) ，全省基本醫療保險參保率常年維持在98.5%以上，有基礎、有條件施行全民參保。同時，少數未參保的居民一旦患上重大疾病，會(hui) 導致因病致貧返貧，建議對全民參保予以明確規範，細化製度設計，引導群眾(zhong) 基本醫保“應保盡保、應繳盡繳”。同時，建議列入推進全省職工基本醫保繳費費率逐步統一的規定，以便今後推進基本醫保省級統籌工作。

　　維護基金安全

　　強化醫藥管理

　　“醫療保障醫藥管理”是本次立法的重點。條例草案首次對涉及醫療保障的醫藥管理相關(guan) 主體(ti) 方進行規定，對基本醫保定點管理製度、醫保經辦機構和定點醫藥機構的權利義(yi) 務、醫保支付改革、藥品耗材陽光采購製度、集中帶量采購中購銷雙方的權利義(yi) 務，以及醫療服務價(jia) 格管理等方麵進行規製和明確。

　　條例草案要求，完善定點醫藥機構退出機製，對其實行動態管理。對不再符合條件、嚴(yan) 重違反醫保協議或者發生重大違法違規行為(wei) 等的醫藥機構，應當及時終止醫保協議。對定點醫藥機構，要求其應當按照規定提供醫藥服務，執行實名就醫和購藥管理規定，合理診療、合理收費，優(you) 先配備使用基本醫療保險目錄藥品，控製患者自費比例，不得以醫保支付政策為(wei) 由拒收患者，並應當按照規定對參保人員醫療檢查檢驗結果實行互認與(yu) 共享。

　　條例草案對定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員等分別規定一係列禁止性行為(wei) 。定點醫療機構不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重複開藥，不得重複收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥。定點零售藥店不得以藥換藥、以藥換物，不得誘導、協助他人冒名或者虛假購藥，不得為(wei) 非定點零售藥店提供醫保費用結算。參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會(hui) 轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。若參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會(hui) ，獲得非法利益，定點醫藥機構不得為(wei) 其提供便利。

　　條例草案還要求我省建立統一的藥品、醫用耗材陽光采購監管平台。公立醫療機構使用藥品、醫用耗材，應當按照規定，通過陽光采購監管平台公開交易，不得違反規定線下采購、線下議價(jia) ，不得虛構采購數據；應當參加集中帶量采購，執行采購結果，優(you) 先使用中選藥品和醫用耗材。條例草案強調，對在醫藥購銷中有謀取不正當利益、提供虛假材料、擾亂(luan) 采購秩序等行為(wei) 的醫藥企業(ye) ，納入信用管理範圍，實行差異化監管。