為(wei) 幫助億(yi) 萬(wan) 家庭應對疾病醫療費用支出帶來的經濟風險，國家建立健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重製度綜合保障體(ti) 係，梯次減輕群眾(zhong) 醫療費用負擔。其中，城鄉(xiang) 居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）是在居民醫保基礎上，進一步保障大病患者高額醫療費用的製度安排。

　　麵對大病高額醫療費用，大病保險支撐了億(yi) 萬(wan) 家庭渡過難關(guan) ，但不少參保人對這項製度缺乏了解。針對社會(hui) 普遍關(guan) 心的問題，國家醫保局有關(guan) 負責人日前作出詳細解答。

　　無需單獨申請參保

　　問：大病保險如何申請，又該如何繳費呢？

　　答：從(cong) 製度建立開始，大病保險製度就不需要單獨申請參保，所有繳費參加城鄉(xiang) 居民基本醫療保險的群眾(zhong) 都是大病保險參保人，不需要單獨繳費。

　　大病保險製度2012年啟動試點，從(cong) 2015年開始全麵實施。國家醫保局信息顯示，10餘(yu) 年來，大病保險累計惠及近億(yi) 患者。僅(jin) 2023年，享受大病保險報銷的就達1156萬(wan) 人，人均減負約8000元，最高報銷上百萬(wan) 元。

　　一個(ge) 例子很能說明大病保險的作用。今年初，在安徽省安慶市嶽西縣，37歲的儲(chu) 先生突發心源性休克，連夜送往醫院搶救。對於(yu) 後續手術的高額醫療費用，家裏人既擔心又焦慮。村裏醫保專(zhuan) 幹了解情況後，讓他們(men) 不用擔心，因為(wei) 有醫保，還有大病保險可以報銷。儲(chu) 先生住院期間的費用，醫保三重製度報銷了約2/3，其中大病保險報銷額占大頭，極大減輕了家庭經濟負擔。

　　針對困難人群，持續完善報銷政策設置

　　問：大病保險起付標準如何？

　　答：目前，國家規定大病保險起付標準原則上不高於(yu) 統籌地區居民上年度人均可支配收入的50%，支付比例不低於(yu) 60%；居民醫保疊加大病保險最高支付限額，原則上達到當地居民人均可支配收入的6倍左右。

　　針對困難人群，國家持續完善大病保險報銷政策設置，實施精準傾(qing) 斜。對低保對象、特困人員和返貧致貧人口，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個(ge) 百分點，並取消最高支付限額。

　　目前，包括兒(er) 童白血病、先心病、肺癌等花費高昂的大病在內(nei) ，符合規定的都可以通過大病保險報銷。

　　問：大病保險如何結算？

　　答：居民醫保參保人在定點醫藥機構發生醫療費用，進入大病保險費用段的，在實現“一站式”結算的地方就可以實現即時結算，自動享受相關(guan) 待遇，無需專(zhuan) 門申報。

　　90%以上統籌地區通過政府購買(mai) 商業(ye) 保險承辦大病保險業(ye) 務

　　問：有了基本醫保和大病保險，還需要單獨買(mai) 商業(ye) 保險的大病保險嗎？

　　答：從(cong) 大病保險製度建立之初，醫保部門始終鼓勵市場參與(yu) ，積極支持商業(ye) 保險機構承辦，創新建立健全醫保社商合作新模式。目前，90%以上統籌地區通過政府購買(mai) 服務方式委托商業(ye) 保險公司承辦大病保險業(ye) 務，不僅(jin) 激發了商業(ye) 保險市場活力，也進一步提升了大病保險管理服務水平。

　　保險的功能就是防風險。除了基本醫保和大病保險之外，參保人是否需要補充商業(ye) 保險，要看個(ge) 人意願和承受能力。這些年來，國家醫保局鼓勵各地創新管理服務機製，一些地方的探索卓有成效。

　　比如，浙江省金華市積極探索“政府有為(wei) 、商保承辦、社會(hui) 共治”的大病保險運行模式，將大病保險與(yu) 商業(ye) 保險公司的城市定製型商業(ye) 保險相融合，在大病保險基本保費基礎上，進行個(ge) 人“選繳保費”的機製創新，實現“多繳多得、連繳多得”。截至2023年底，金華大病保險累計為(wei) 64.53萬(wan) 人減負75.84億(yi) 元，報銷金額20萬(wan) 元以上的有1798人。

　　《 人民日報 》（ 2024年04月14日 02 版）