有的醫生完成線下高負荷工作量後，再利用休息時間線上接診。有的醫生雖為(wei) 主任醫師一次線上接診也隻有9.6元——

　　【“問診”互聯網醫院③】醫生“上線”，激勵機製如何“在線”？

　　閱讀提示

　　一些醫生對互聯網醫院的積極性不高，一方麵由於(yu) 線下醫療服務需花費較多時間和精力，另一方麵互聯網醫院的診療服務定價(jia) 不盡合理。有醫生建議，要為(wei) 醫生線上出診提供“陽光收入”，相關(guan) 部門也要及時製定互聯網醫院診療的相應規範及物價(jia) 標準，完善績效激勵評價(jia) 機製。

　　“線上接診時要先了解患者主訴，詳細詢問病史，查看病曆資料，再給予患者治療建議，開具藥品處方並書(shu) 寫(xie) 病曆。”北京大學第三醫院耳鼻喉科副主任醫師、互聯網醫院醫生張珂向《工人日報》記者介紹了她線上接診的流程。

　　互聯網醫院為(wei) 醫患溝通架起了新橋梁，依托線下醫院，很多互聯網醫院還入駐了力量強大的醫生隊伍，為(wei) 群眾(zhong) 尋醫問藥提供便利。但是記者在北京、沈陽、深圳等地采訪中了解到，不少醫生對互聯網醫院的積極性並不高，有的互聯網醫院醫生甚至存在零出診、零評價(jia) 、零回複現象。

　　《2021中國互聯網醫院發展報告》顯示，互聯網醫院真正能實現有效持續運營的不足10%，大部分處於(yu) 建而不用或淺嚐輒止的狀態。北京大學深圳醫院副院長趙永勝表示，互聯網醫院真正落地的最大困難在於(yu) 如何調動醫生的積極性。

　　醫生利用閑暇時間回複患者

　　2018年，經過嚴(yan) 格培訓和準入考核後，張珂正式成為(wei) 北醫三院互聯網醫院的一名醫生。在她看來，互聯網醫院不僅(jin) 能讓患者和醫生保持聯係，方便及時、順暢溝通，也能在一定程度上改善醫患關(guan) 係。

　　據介紹，很多互聯網醫院有嚴(yan) 格的醫師準入機製，醫生不僅(jin) 要具有醫師證、實體(ti) 醫院執業(ye) 資格證，以及獨立臨(lin) 床經驗，還需要取得互聯網醫院執業(ye) 資質。

　　北醫三院醫務處處長、互聯網醫院辦公室主任胥雪冬在《工人日報》記者采訪中表示，線上接診能及時滿足患者的複診需求，從(cong) 而將線下門診資源更多地提供給首診患者。同時，通過線上線下一體(ti) 化銜接，患者的健康管理和醫療服務能形成閉環，使得治療具有連續性。

　　互聯網醫院為(wei) 患者尋醫問藥提供了諸多便利，但是很多醫生卻對此積極性不高，一些醫生僅(jin) 把互聯網醫院的工作當成“副業(ye) ”。

　　張珂直言，在日常工作中，她首先要保障線下醫療服務的時間，接診互聯網醫院患者則主要利用休息時間或碎片化時間完成。目前，她平均每周在互聯網醫院接診30餘(yu) 人次。

　　今年4月，記者在北京大學深圳醫院感染性疾病科診室看到，主治醫師李雅琴正用手機通過互聯網醫院平台，對線上患者的問診進行答複。她告訴記者，線上有患者問診，醫生會(hui) 收到短信通知，一般也是利用休息時間回複。

　　線上診療服務定價(jia) 不盡合理

　　除了在工作時間難保證，《工人日報》記者在采訪中還發現，互聯網醫院診療費定價(jia) 不合理，也是醫生積極性不高的原因。

　　沈陽一家三甲醫院內(nei) 科主任醫師周雯告訴記者，其實在互聯網醫院出診並不比線下輕鬆，而且出診時不同級別的醫生均按普通門診診察類項目價(jia) 格收費，主任醫師和醫師的診療費都是9.6元。

　　“診療服務定價(jia) 不盡合理，存在‘一刀切’現象，不能充分體(ti) 現醫務人員的勞動價(jia) 值，這也在某種程度上挫傷(shang) 了高級別醫務人員的積極性。”周雯說。

　　周雯還直言，相比線下，她在線上為(wei) 每位患者身上花費的診療時間要多出20%，有時為(wei) 了確定患者的病情，可能需要花更多時間與(yu) 患者在線交流，而且大部分診前谘詢是免費的。

　　《2021中國互聯網醫院發展報告》指出，以線上複診為(wei) 例，北京收費50元，而醫院知名專(zhuan) 家線下普通號是100元，特需號是300元。

　　深圳市婦幼保健院互聯網醫院相關(guan) 負責人對此也深有同感，“目前的線上診療費難以調動醫生積極性，醫生完成線下高負荷工作量後，利用休息時間開展線上問診服務，耗費不少時間和精力，而隻能收取最低診療費標準，即25元，難以調動積極性。”

　　為(wei) 醫生線上出診提供“陽光收入”

　　“增加醫生的活躍度，需要為(wei) 醫生線上出診提供‘陽光收入’。”周雯表示，新冠肺炎疫情下，線下診療受限，這對醫生上線並持續提供線上服務起到催化作用。“不過，要想讓醫生真正擁抱互聯網醫院，並參與(yu) 其中，還需要滿足醫生的多元化需求。”

　　《2021中國互聯網醫院發展報告》強調，對醫院建立有效利益分配機製和成本補償(chang) 機製，對醫生建立有效的績效激勵評價(jia) 機製，是互聯網醫院實現可持續發展的第一大前提。

　　報告還指出，互聯網醫院整合了線上線下流程，相對傳(chuan) 統診療服務來說，業(ye) 務模式和用戶就診路徑也發生了很大變化，對醫生的績效激勵如果不能跟隨業(ye) 務調整，勢必會(hui) 製約互聯網醫院的發展。

　　《國家醫療保障局關(guan) 於(yu) 積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》規定，定點醫療機構提供符合規定的“互聯網+”醫療複診服務，按照公立醫院普通門診診察類項目價(jia) 格收費和支付。

　　趙永勝表示，為(wei) 提高醫生積極性，北京大學深圳醫院每周定期開互聯網醫院例會(hui) ，同時將診金全部作為(wei) 醫生績效獎勵。

　　張珂建議，相關(guan) 部門及時製定互聯網醫院診療的相應規範及物價(jia) 標準，完善不同角色人員的績效激勵評價(jia) 機製，讓醫生、護士、藥師和技師的勞動價(jia) 值能分別得以體(ti) 現。本報記者 劉旭 劉友婷 竇菲濤