看似普通的蚊蟲叮咬竟然也能引發住院的大麻煩，不僅(jin) 可引起皮疹、腹痛還會(hui) 出現血尿。這到底是怎麽(me) 回事？今天醫生就來與(yu) 大家聊聊由叮咬引起的血管炎。

　　由小蟲叮咬引發的腹痛住院

　　譚女士最近遇到了麻煩事兒(er) ，一周前雙小腿不慎被蚊蟲叮咬，隨後出現了局部皮膚紅腫，瘙癢難忍。然而紅腫範圍還在進一步擴大，接著雙小腿出現了多處紫紅色皮疹，按壓不能退色。考慮到體(ti) 溫正常，也沒有其他不舒服的症狀，本想著等皮疹自行消退，可是卻怎麽(me) 都不見好，於(yu) 是趕緊來到醫院。

　　對於(yu) 紫紅色皮疹，壓之不退色，臨(lin) 床上我們(men) 一般稱之為(wei) 丘疹樣紫癜。譚女士小腿局部皮膚紅腫熱痛的炎症反應又很明顯，醫生見此迅速給患者完善了血常規檢查，發現其白細胞和中性粒細胞計數均升高。見此結果，考慮過敏性紫癜可能性大，也存在皮膚軟組織感染可能，給予口服抗生素和抗過敏藥治療。

　　然而，一波未平一波又起，譚女士隨後又有了新症狀——腹痛，且皮疹也變多了，雙上肢和大腿也出現了類似的丘疹樣紫癜。

　　住院之後，醫生為(wei) 譚女士完善了血IgA檢查，水平高於(yu) 正常值，考慮譚女士患上了過敏性紫癜，可能與(yu) 蚊蟲叮咬引起感染、免疫紊亂(luan) 相關(guan) ，給予短期激素、護胃以及對症止痛治療，腹痛明顯改善，飯也能吃下了，譚女士臉上終於(yu) 露出了笑容。

　　這種血管炎

　　大多發生在兒(er) 童身上

　　那麽(me) 過敏性紫癜到底是個(ge) 什麽(me) 病呢？其實過敏性紫癜是舊稱，隨著醫學發展在了解疾病機製之後，現在稱為(wei) IgA(免疫球蛋白A)血管炎，是一種與(yu) IgA沉積有關(guan) 的免疫相關(guan) 的血管炎。目前發現該病發生可能與(yu) 感染、疫苗接種、免疫紊亂(luan) 、食物藥物、遺傳(chuan) 等因素有關(guan) ，但尚未完全闡明，90%發生於(yu) 兒(er) 童，成人也可能患病。

　　其常見的臨(lin) 床表現包括非血小板減少性可觸性紫癜、腹痛、胃腸出血、關(guan) 節痛及腎髒損害等：

　　皮膚表現 典型紫癜形成之前可能是類似蕁麻疹或紅色丘疹的皮疹，表現為(wei) 四肢或臀部對稱性分布。

　　關(guan) 節症狀 大約82%患者存在關(guan) 節受累，以下肢單關(guan) 節為(wei) 主，尤其是踝關(guan) 節及膝關(guan) 節。

　　胃腸道症狀 大於(yu) 1/2至3/4患者存在腹痛或嘔吐，嚴(yan) 重者可出現消化道出血、腸梗阻、腸穿孔。

　　腎髒損害 發生率約20%-60%，可有肉眼血尿、鏡下血尿及蛋白尿，嚴(yan) 重者可發生急性腎衰竭。

　　皮疹常見 有這些症狀快就醫

　　夏秋季節蚊蟲多，叮咬出現瘙癢性皮疹非常常見，但如果皮疹呈現瘀斑樣，需警惕發生過敏性紫癜可能。另外，過敏人群尤其注意避免接觸過敏原。如果出現瘀斑樣皮疹、腹痛、關(guan) 節腫痛、血尿、尿中泡沫增多等不適症狀，及時至醫院就診，避免延誤病情。

　　如果患上了IgA血管炎，在常規的血液檢查如血常規、生化檢查等時，常無特異表現。其中50%-70%的患者會(hui) 出現血清IgA升高，通常醫生根據特征性皮損即可做出判斷。對於(yu) 這種血管炎，大部分患者可以自愈。但出現嚴(yan) 重皮疹、急性關(guan) 節痛、腹痛以及腎損害等症狀的患者應及時就診，控製急性期症狀，監測重要髒器功能。

　　文/李悅(北京清華長庚醫院)