中央氣象台近日發布寒潮藍色預警，預計受強冷空氣影響，廣州將迎來大幅降溫，廣東(dong) 部分地區氣溫將降到0℃以下。廣州醫科大學附屬第一醫院心髒外科副主任醫師王凱提醒，氣溫驟降，街坊們(men) 除了要注意防寒保暖，避免引發呼吸道疾病和發熱、咳嗽等不適症狀外，還要警惕一種致命的血管疾病——素有“血管中的不定時炸彈”之稱的急性主動脈夾層。特別是長期高血壓的人群更要防止氣溫驟降血壓忽高忽低波動太大，控製不力會(hui) 增大發病風險。這種凶險的急症一旦發作，救治不及時可“引爆”血管，危及生命。

　　血壓波動血管“頂唔順” 突發急性主動脈夾層

　　冬季氣溫驟降，心梗、腦梗風險增大，很多街坊對此比較警惕。其實，跟這兩(liang) 種血管急症同樣致命的急性主動脈夾層破裂可能還更凶險，但了解的人可能還不多。

　　70多歲的吳伯(化名)長年患有高血壓，天冷波動大雖知道有風險，但沒想到去年冬天因此差點危及性命。如今回想起來，他仍心有餘(yu) 悸——那是個(ge) 寒冷的冬夜，吃完飯後，他血壓不太穩定，感覺胸口有點不舒服，正打算靜養(yang) 一會(hui) 兒(er) ，突然胸口一陣撕裂般的疼痛，馬上到醫院急診。做完主動脈血管CT，醫生發現，他胸痛的源頭是隨時可能奪命的A型主動脈夾層，若不及時手術，隨時會(hui) 血管破裂大出血，需盡快手術搶救。由於(yu) 當地醫院不具備手術的條件和經驗，他被連夜轉運到廣醫一院心髒外科。

　　吳伯到達醫院時已是淩晨三點半，廣醫一院胸痛中心立即開通綠色通道，大血管外科手術團隊、麻醉科、心髒外科、影像科、輸血科等多科室醫護人員嚴(yan) 陣以待。影像學檢查進一步發現，主動脈夾層已累及吳伯全部的胸、腹主動脈，使其心包出現大量積液，主動脈壁隨時可能撕裂導致凶險的大出血！

　　時間就是生命，廣醫一院心髒大血管外科王凱主任團隊迅速做術前詳細評估，隨後與(yu) 醫院多學科醫護團隊合力“奮戰”6個(ge) 半小時，為(wei) 吳伯實施了升主動脈、主動脈弓人工血管置換+降主動脈支架置入術，成功為(wei) 他拆除了大血管中的“不定時炸彈”。術後當天晚上，吳伯就清醒過來，恢複了意識，各項生命體(ti) 征平穩，很快便順利出院了。

　　氣溫驟降 血壓波動大增風險

　　“冬季是心血管疾病的高發季節，特別是氣溫驟降時，血壓波動大，急性主動脈夾層也相對高發。”王凱指出，很多老百姓對心梗、腦梗等心腦血管疾病聽說得比較多，已經有一定的警惕，但對主動脈夾層的潛在凶險卻了解不多。他解釋說，主動脈是人體(ti) 最大的血管，它的血管壁分內(nei) 膜、中膜和外膜三層。如果一個(ge) 人長期血壓不穩定，血壓長期對主動脈血管產(chan) 生較大壓力，如果哪一天血管內(nei) 膜出現裂口，血液從(cong) 主動脈內(nei) 膜撕裂處進入中膜，越積越多便逐漸形成主動脈夾層。如果血流持續衝(chong) 擊，夾層缺口持續受撕扯，未及時處理隨時可能導致血管破裂，導致大出血而死亡。所以，主動脈夾層素有“血管中的不定時炸彈”之稱。一旦急性發作，未得到及時救治，患者48小時之內(nei) 死亡率很高。

　　“主動脈夾層急性發作與(yu) 血壓控製不力密切相關(guan) 。”王凱提醒，近期強冷空氣南下，廣東(dong) 、廣州氣溫也在明顯下降，高血壓人群一定要遵照醫囑，按時、足量服藥，合理控製好血壓，謹防血壓不穩添意外。若血壓無法得到有效控製，應及時谘詢醫生調整治療方案。

　　“如果出現突然的胸背、腹部劇烈疼痛，應及時到有條件的醫院就診。”王凱說，急性主動脈夾層來勢洶洶，是凶險的急危症，發病24小時內(nei) 死亡率每小時增加1%~2%，48小時內(nei) 死亡率可高達50%，所以及早確診、及時搶救是關(guan) 鍵。

　　手術越及時 成功率越高

　　“每一台手術都是在與(yu) 時間賽跑。”王凱和團隊經常三更半夜接到緊急手術的電話，趕回醫院時，多個(ge) 崗位上的醫護人員均已就位。他坦言，每一台大血管手術的背後，凝結了多個(ge) 學科共同的努力，包括血液科、麻醉科、手術室、重症醫學科等多個(ge) 科室，大家心往一處想、勁兒(er) 往一處使，把一個(ge) 個(ge) 危重的急性主動脈夾層患者搶救回來。

　　“如果要總結手術的成功經驗，就是一個(ge) 字：快！手術越及時，成功率越高。”王凱說，這得益於(yu) 廣醫一院胸痛中心的建設，能實現響應快、判斷快、組織快、手術快，“從(cong) 入院到送入手術室平均半個(ge) 小時就完成各項準備，為(wei) 很多患者贏得了生機。”

　　據他介紹，近二十多年來，我國主動脈夾層診療水平顯著提高，在外科和介入手術幹預方麵積累了不少經驗，目前治療效果已接近世界領先水平。

　　盡管大血管外科手術技術已經發展非常成熟，但急性主動脈夾層發作起病急、風險大。

　　“患者出現劇烈胸痛馬上到醫院救治，當地醫院給予快速準確的診斷，並在控製疼痛、血壓和心率的情況下及時轉運到有處理經驗的醫院，才有更高的搶救成功率。” 王凱分析道。很多主動脈夾層患者發病在沒有手術條件的基層醫院，為(wei) 了進一步提高搶救成功率，近年來，他和團隊不斷加強與(yu) 基層醫院聯動，將優(you) 質醫療技術下沉到基層，幫助基層醫生提高對急性主動脈夾層的快速診斷能力，同時努力打造快速轉運圈，爭(zheng) 取覆蓋到廣東(dong) 各地更多的醫院，共同為(wei) 提高患者的救治成功率而努力。

　　術後並非就能“一勞永逸”

　　“即使能得到及時有效的手術治療，主動脈夾層患者術後並非就能‘一勞永逸’。”王凱解釋說，主動脈夾層的發生，意味著患者全身大血管存在不同程度的病變，“手術隻解決(jue) 了升主動脈和主動脈弓，以及降主動脈的起始部”，雖然解除了大血管最關(guan) 鍵部位的潛在風險，但術後控製好血壓仍是患者每天必做的“功課”。如果血壓控製不力，遠端夾層可能再次複發，血管徑繼續擴大，有可能存在再次破裂的風險。

　　“所以，術後一定要遵醫囑規律服藥，做好血壓、血糖、血脂管理，降低主動脈夾層發生的風險。”王凱提醒。另外，有高血壓、高血脂、高血糖、馬凡綜合征等的人群也要做好血壓監測，定期體(ti) 檢，通過彩超了解自己的主動脈是否健康，尤其是升主動脈有沒有擴張，有沒有心髒瓣膜的變化等，發現異常及早幹預。

　　醫學指導/廣州醫科大學附屬第一醫院心髒外科副主任醫師王凱

　　擅長各種主動脈疾病的外科治療，尤其在主動脈夾層及主動脈瘤手術方麵經驗豐(feng) 富，在冠狀動脈搭橋手術、心髒瓣膜微創手術、心律失常的外科治療及心髒移植、心肺聯合移植、人工心髒方麵有較深的造詣。

　　文/全媒體(ti) 記者翁淑賢 通訊員茹誌娜、韓文青