安徽多方聯動、多措並舉(ju) ，確保國家集中帶量采購中選藥品盡快落地——

　　讓患者及時用上放心平價(jia) 藥（一線調研·關(guan) 注集采落地（下））

　　本報記者 李俊傑

　　核心閱讀

　　設立專(zhuan) 門采購交易模塊，方便中選藥企與(yu) 醫療機構對接；強化監督檢查和產(chan) 品抽檢，確保集采藥品降價(jia) 不降質；把集采藥品納入績效考核，激發機構、醫生使用集采中選藥品動力……安徽省積極推進國家集采藥品在皖落地，切實提高群眾(zhong) 就醫的獲得感、幸福感。

　　“劉叔來啦！買(mai) 點什麽(me) 藥？”

　　“老樣子！來5盒纈沙坦。”

　　晨練結束，69歲的劉勝華沒有直接回家，轉身走進了小區門口的藥店。10多年前，劉勝華確診高血壓。自那以後，降壓藥成了家中常備藥。

　　“我原先吃的是進口的纈沙坦膠囊，一盒7粒，售價(jia) 20多元。每個(ge) 月光吃降壓藥就得花好幾百塊。”劉勝華說，如今換成了國產(chan) 的纈沙坦片，治療效果不差，價(jia) 格卻便宜不少，“這一盒有28粒，隻要6元多。”

　　劉勝華用藥負擔的減輕得益於(yu) 國家藥品集中帶量采購工作的開展。國家組織藥品集中帶量采購工作，完成招投標、確定中選藥品後，百姓能否盡快用上放心平價(jia) 藥？近日，記者走進安徽，探訪集采藥品的落地使用情況。

　　搭平台、強約束，保供穩健——

　　設立交易模塊

　　方便院企對接

　　夏日的夜晚，安徽省醫藥價(jia) 格和集中采購中心一片寂靜，唯獨四樓的一間辦公室還亮著燈。

　　原來，本批次國家集采藥品中選結果將於(yu) 不久後在安徽執行。這段時間，安徽省醫藥價(jia) 格和集中采購中心督查科科長楊朔正加班加點梳理中選結果中涉及安徽的藥品名單，並輔助中選藥企完成掛網工作。

　　楊朔介紹，為(wei) 方便中選藥企與(yu) 醫療機構對接，安徽省醫藥集中采購平台設立了專(zhuan) 門的采購交易模塊。中選結果公示後，中選藥企及時提供相關(guan) 材料，經核實、公示，中選藥品便可導入采購交易模塊，醫療機構直接在平台上完成對集采藥品的采購。

　　“往年，我們(men) 采取的是按月、按季度集中審核辦理。從(cong) 開始執行到醫院上網采購，最快也要一個(ge) 月。”楊朔告訴記者，今年6月，他們(men) 對平台服務事項辦理流程進行了優(you) 化，改原先的集中辦理為(wei) 線上及時審核。這就意味著，本批次集采中選藥企不用一周時間就能完成掛網公示，並進入交易模塊。

　　“做好供需雙方的有效對接，隻是保落地的第一步。”在安徽省醫藥價(jia) 格和集中采購中心主任李育看來，後續供應的穩定也很重要。

　　“今年4、5月份，中心收到一些醫院反饋，有藥品出現缺貨、推遲發貨等情況。”李育分析，這類情況的出現，無非有兩(liang) 種原因：一種是藥品的需求量突增導致企業(ye) 產(chan) 能不足，被動違約；另一種是中選價(jia) 格低，企業(ye) 主動違約，不願供貨。

　　不管出於(yu) 何種原因，藥品斷供將直接影響到患者用藥的連續性。國家組織藥品聯合采購辦公室引入了“備供企業(ye) ”機製，當主供企業(ye) 出現斷供等特殊情況時，備供企業(ye) 可按有關(guan) 程序獲得主供企業(ye) 身份，及時保障藥品供應。

　　“收到反饋後，我們(men) 第一時間展開調查，並及時約談中選藥品生產(chan) 商。”李育坦言，約談之後，仍有少數藥企未能及時供貨。

　　2020年，國家醫療保障局醫藥價(jia) 格和招標采購指導中心製定了《醫藥價(jia) 格和招采信用評價(jia) 的操作規範》，並將招采信用評價(jia) 情況納入集采中選條款。

　　基於(yu) 此，安徽省醫藥價(jia) 格和集中采購中心按信用評價(jia) 規定對少數企業(ye) 的失信行為(wei) 進行信用評級，記錄為(wei) “一般”，並上傳(chuan) 給國家醫保局。“這將直接影響到該企業(ye) 在其他省份的掛網。”李育說，當中選企業(ye) 的信用評級被任一省份評定為(wei) “嚴(yan) 重”或“特別嚴(yan) 重”時，企業(ye) 將麵臨(lin) 失去參與(yu) 集采活動資格的風險。

　　為(wei) 保證集采藥品盡快落地，在要求中選藥企按時按量供應的同時，安徽省醫藥價(jia) 格和集中采購中心同樣實時監測著處在需求端的醫療機構的采購情況。

　　打開安徽省醫療保障信息平台，點進藥品和醫用耗材招采管理係統，藥品名稱、約定量、采購完成量、醫療機構名稱等信息一目了然。

　　“每季度，我們(men) 要通報一次各醫療機構集采藥品的采購情況。對於(yu) 完成情況不樂(le) 觀的，我們(men) 會(hui) 約談相關(guan) 負責人。”李育說。

　　劉勝華服用的國產(chan) 纈沙坦片就是國家集采中選藥品，於(yu) 2020年11月開始執行。“當月，我去中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）複查時，醫生就給我換上了這款平價(jia) 藥。”劉勝華說。

　　嚴(yan) 監管、重反饋，保質有力——

　　醫生開得放心

　　患者用得安心

　　“原先接近4元一粒的藥，現在隻要兩(liang) 毛多。”回想起剛換用集采中選的纈沙坦片，劉勝華仍是一臉驚訝，他坦言，“價(jia) 格一下降了那麽(me) 多，難免會(hui) 對藥品的質量和療效產(chan) 生懷疑。”

　　當天，拿到藥品後，劉勝華又折回了醫生辦公室。“再三確認藥品質量有保證後，我才離開。”

　　回到家，服用新藥期間，劉勝華密切監測著自己的血壓和身體(ti) 狀況：“生怕效果不好或出現什麽(me) 不良反應。”連續觀察了一個(ge) 星期，一切正常，他才放寬心。

　　“換用集采藥品至今，已經有近兩(liang) 年時間，前不久剛去醫院做了複查，血壓控製得很好。”劉勝華說。

　　其實，擔心的不隻有患者。“集采藥品剛在醫院落地的時候，我們(men) 也有點不放心。”劉勝華的主治醫生、中國科大附一院心血管內(nei) 科副主任醫師陳鴻武告訴記者。

　　“那時，開處方的第一選擇還是以前的常用藥。”陳鴻武說，每當有集采藥品開出，他都會(hui) 記下患者的詳細信息，並定期回訪。

　　安徽省藥品監督管理局綜合監督處蔡輝介紹，國家集采藥品的入圍資格以通過一致性評價(jia) 為(wei) 質量托底要求。能中選，就意味著該藥品與(yu) 原研藥同等療效、同等質量。

　　“前期有一致性評價(jia) 機製為(wei) 藥品質量托底，中選後，藥監部門還在強化監督檢查和產(chan) 品抽檢上下功夫，加強全生命周期質量監管，確保集采藥品降價(jia) 不降質，讓群眾(zhong) 用上質量和療效放心的中選產(chan) 品。”蔡輝說。

　　自2021年起，安徽省藥品監督管理局每年都會(hui) 製定安徽省集中帶量采購中選藥品專(zhuan) 項質量監督工作方案，從(cong) 藥品生產(chan) 、流通使用、抽檢、不良反應監測、追溯體(ti) 係建設等多個(ge) 方麵部署具體(ti) 工作，明確責任部門。

　　“企業(ye) 是藥品質量和供應的第一責任人，必須對產(chan) 品質量負責。”蔡輝介紹，中選產(chan) 品如檢測出質量問題，便會(hui) 被列入“違規名單”。同時醫保部門會(hui) 視情節輕重取消中選企業(ye) 一定時間內(nei) 參與(yu) 集中采購活動的資格。

　　不久前，《安徽省關(guan) 於(yu) 2023年集中帶量采購中選藥品專(zhuan) 項抽檢計劃》印發，明確從(cong) 7月1日起對46個(ge) 省級中選品種和81個(ge) 地方中選品種進行抽檢。

　　“2021年和2022年，我們(men) 完成了對前5批次省內(nei) 國家集采中選藥品的抽檢，剛剛啟動的是針對第六批國家集采中選藥品的抽檢工作。”蔡輝介紹，截至目前，根據產(chan) 品抽檢結果，安徽省內(nei) 國家集采中選藥品還未發現質量異常。

　　在追溯體(ti) 係建設方麵，安徽省藥品監督管理局積極開展集中帶量采購中選藥品追溯體(ti) 係建設情況的監督檢查，要求集中帶量采購中選藥品持有人建立完善信息化追溯係統，收集全過程追溯信息。同時督促藥品經營企業(ye) 通過追溯係統上傳(chuan) 追溯信息，保障中選藥品在流通環節全過程（不區分集采與(yu) 非集采渠道和區域）可追溯。

　　從(cong) 一開始的不相信，到如今把集采藥品作為(wei) 第一選擇，態度的轉變離不開藥監部門監管工作的紮實推進。“下一步，將繼續強化集采中選產(chan) 品質量監管，督促中選企業(ye) 落實主體(ti) 責任，確保藥品質量安全，讓醫生開得放心，患者用得安心。”蔡輝說。

　　重引導、入考核，加強引導——

　　激勵與(yu) 約束並重

　　提高醫院積極性

　　在中國科大附一院心血管內(nei) 科的晨會(hui) 上，一個(ge) 身影格外引人注目。

　　既不是心血管內(nei) 科的醫生，也不是這裏的護士，張聖雨為(wei) 什麽(me) 會(hui) 出現在心血管內(nei) 科的晨會(hui) 上呢？原來，中國科大附一院有個(ge) 慣例，各科室的晨會(hui) 不僅(jin) 僅(jin) 用來交流病區患者情況，開展集采藥品宣傳(chuan) 也是其重要一環。

　　作為(wei) 藥學部藥事管理室的主任藥師，自集采藥品在中國科大附一院落地以來，張聖雨一直承擔著這方麵的宣傳(chuan) 工作。講政策、解疑惑、說新品，在當天的晨會(hui) 上，張聖雨連著說了20多分鍾，仍覺得意猶未盡。

　　“平日裏，一得空，我總愛往各個(ge) 科室跑。”張聖雨說，除了在晨會(hui) 上進行宣講，他們(men) 也會(hui) 召開專(zhuan) 門的宣講會(hui) 。“大大小小的會(hui) 加起來，一年少說有四五十次。”

　　上午10點，在中國科大附一院門診樓心血管內(nei) 科門診區，記者見到陳鴻武時，他正忙著給一名患者開處方。

　　當陳鴻武在信息係統裏輸入“纈沙坦”三個(ge) 字時，記者留意到彈出的藥品選項中，排在第一的便是國家集采中選藥品。

　　“我院已經將優(you) 先推薦選用集采中選藥品的要求納入醫生處方信息係統藥品使用規則庫，在醫生開臨(lin) 床處方時給予事前提醒。”中國科大附一院藥學部副主任藥師郭安平解釋。

　　“我看後麵還有其他牌子的藥品可供選擇，怎麽(me) 保證醫生優(you) 先選用集采藥品呢？”見記者有些疑惑，陳鴻武拖拽了下鼠標，“你瞧！這些藥品的庫存都是零。”

　　“在安徽省醫保局公布執行集采藥品的當天，我院在用的藥直接降價(jia) 。中標但未用的藥品，我們(men) 會(hui) 立即替換上。”一旁，郭安平插上話。

　　加強引導隻是一方麵，激發醫療機構及其處方醫生使用集采中選藥品的內(nei) 生動力，也需要激勵和約束機製加持。

　　眼下，中國科大附一院已經把集采藥品的使用情況納入各科室的月度績效考核中。“我們(men) 將每個(ge) 科室當月的集采藥品用量與(yu) 上一年度同一時間的用量進行比對，齊平或增加，該項考核指標即可得滿分，反之扣分，影響科室及醫生個(ge) 人的績效。”郭安平說。

　　不僅(jin) 是醫院，安徽省醫保局對各醫療機構的考核也實行激勵與(yu) 約束並重。

　　對因集中帶量采購節約的醫保資金，按不高於(yu) 結餘(yu) 測算基數50%的比例給予醫療機構結餘(yu) 留用激勵；在年度醫保基金清算時，對合規使用中選藥品造成定點醫療機構醫療費用合理超支部分，醫保基金予以適度分擔；在製定定點醫療機構年度住院付費總額控製方案時，對上一年度帶量采購中選藥品使用量，按一定比例增加預算額……

　　安徽省醫保局醫藥價(jia) 格和招標采購處副處長翟小偉(wei) 介紹：“如果醫療機構采購周期內(nei) 未按照合同約定完成中選藥品采購量，我們(men) 也會(hui) 相應扣減其結餘(yu) 留用資金及下一年度醫保費用額度。”

　　5年來，安徽省醫保局積極推進國家集采藥品在皖落地，累計采購294種集采藥品，減少醫保基金和患者醫藥費用支出約31.61億(yi) 元，切實提高了群眾(zhong) 就醫的獲得感、幸福感。

　　《 人民日報 》（ 2023年08月03日 14 版）