張麗(li) 麗(li) 的門診有個(ge) 特點——慢。

　　那句“排隊三小時，看病三分鍾”的調侃，絕對用不到她身上。作為(wei) 首都兒(er) 科研究所附屬兒(er) 童醫院保健中心副主任醫師，張麗(li) 麗(li) 出學習(xi) 困難門診時，給每個(ge) 患兒(er) 問診的時間，平均都在半小時到40分鍾左右。白天的門診，經常到晚上10點多才下班。這也是該門診共同的特點。

　　“一方麵，我們(men) 會(hui) 盡可能耐心地聽每位家長的訴說，因為(wei) 他們(men) 想表達得很多，所以要給出足夠的時間。另一方麵，我希望給每個(ge) 患者解決(jue) 掉問題，問得也比較細。不光問孩子，還得問家長。”張麗(li) 麗(li) 說，來學習(xi) 困難門診的孩子，差不多背後都有一個(ge) 因孩子學習(xi) 問題而飽受折磨的家庭。

　　康康的故事

　　張麗(li) 麗(li) 記得，康康（化名）來就診時上三年級。“他是個(ge) 愛說話的孩子，喜歡與(yu) 我分享他在學校和家裏一些有趣的事。”張麗(li) 麗(li) 說，在發現學習(xi) 困難之前，康康家裏就因為(wei) 康康的問題不得安寧。

　　上幼兒(er) 園時，康康活潑好動，不午睡，使得周圍的小朋友沒法睡覺。老師不得不讓康康媽媽在午睡時把康康接回家，下午再送過來。

　　因為(wei) 爸爸媽媽工作很忙，有時不一定能及時接回康康，所以因為(wei) 接送問題經常發生爭(zheng) 吵。在家裏，爸爸訓斥康康成為(wei) 常事，很生氣時還會(hui) 動手打康康。媽媽因為(wei) 這事沒少哭過，多次與(yu) 爸爸溝通均收效甚微。

　　學習(xi) 困難，從(cong) 康康上一年級時開始了：上課注意力不集中，小動作多；作業(ye) 心情好的時候能寫(xie) ，心情不好就不寫(xie) ；學習(xi) 成績班級倒數，脾氣還大……

　　二年級時，康康被診斷為(wei) 多動症，曾服用西藥治療3個(ge) 月，後因食欲下降停藥。到了三年級，康康的情況更加嚴(yan) 重了：作業(ye) 在托管班完不成，到家後會(hui) 寫(xie) 到很晚，結果影響了睡眠及第二天聽課狀態；因為(wei) 一些小事與(yu) 同學經常發生衝(chong) 突，老師總是給康康媽媽打電話；媽媽這邊呢，因為(wei) 擔心康康在學校與(yu) 同學發生衝(chong) 突，上班時總是提心吊膽。

　　“我給康康複查了注意力，仍屬於(yu) 中度多動症，就建議康康媽媽恢複用藥，堅持用藥。”張麗(li) 麗(li) 說，連續用藥3個(ge) 月後，康康注意力明顯改善，語文成績有所提高。

　　與(yu) 用藥相配合的是傾(qing) 聽和引導。“寒假期間他媽媽來複診，說康康睡眠不規律，不能按時服藥，作業(ye) 寫(xie) 得很費勁，玩電腦時間長，好幾個(ge) 小時都停不下來。隻有等她晚上下班回來陪伴寫(xie) 作業(ye) ，作業(ye) 才會(hui) 完成得快一些，使她疲憊不堪，有時因為(wei) 學習(xi) 也會(hui) 訓斥康康，與(yu) 康康爸爸發生爭(zheng) 吵。”張麗(li) 麗(li) 說，“康康媽媽當時說：‘我也知道發脾氣對孩子不好，可是他就是不寫(xie) 作業(ye) ，好好提醒根本不聽，不發火不行。時間一長，我感覺自己要堅持不住了。’”

　　對此，張麗(li) 麗(li) 建議她要盡量讓康康的作息時間規律起來，增加每日戶外運動時間，限製上網時間，連續服藥。“在隨後的複診中聽到康康媽媽說到孩子的進步，由衷為(wei) 他們(men) 感到高興(xing) 。”張麗(li) 麗(li) 說。

　　通過這個(ge) 病例，張麗(li) 麗(li) 總結道：“早期開始培養(yang) 孩子專(zhuan) 注力很重要，家長要對孩子有足夠的耐心。在幫助孩子養(yang) 成專(zhuan) 注的習(xi) 慣過程中，需要家長與(yu) 孩子很好地互動交流。這在兒(er) 童早期發展中很關(guan) 鍵，對語言等認知能力的發展有至關(guan) 重要的影響。”

　　同時，營造溫馨、和諧、愉快的家庭氛圍，保持良好的夫妻關(guan) 係很重要。“家人之間應充分溝通，保持一致的養(yang) 育觀念和態度。”張麗(li) 麗(li) 說。

　　“成績不理想”不等於(yu) “學習(xi) 困難”

　　“上課注意力不集中，坐不住，滿教室跑。”

　　“數學總是比同學差，一個(ge) 簡單乘法，講了三四遍還是不會(hui) 。”

　　“不願意和家長交流，天天看手機，越批評越叛逆。”

　　類似康康的案例，保健中心的學習(xi) 困難門診每天都會(hui) 遇到。自去年5月份開設以來，該門診已經接診了約8000名患者。

　　進入保健中心所在的兒(er) 研所附屬兒(er) 童醫院兒(er) 保樓8樓，記者看到，寬敞的候診大廳窗明幾淨，拐角處的綠植青翠欲滴；設計成幾何圖形的座椅，童趣盎然；書(shu) 架上擺放著知名出版社出版的繪本，任小朋友翻閱；牆上的益智玩具，吸引不少小朋友去玩耍。“一來減少患兒(er) 恐懼，二來盡量減少屏幕暴露。”首都兒(er) 科研究所附屬兒(er) 童醫院保健中心執行主任王琳說，“不然他們(men) 候診多長時間，可能就會(hui) 玩多長時間的手機。”

　　在診室外掛著一個(ge) 牌子，上麵寫(xie) 著這樣的文字：

　　“成績不理想”不等於(yu) “學習(xi) 困難”。“學習(xi) 困難專(zhuan) 病門診”並不能一次性解決(jue) 一切學習(xi) 問題，而是通過多方麵的檢查評估，明確造成孩子學習(xi) 困難的原因，排查影響學習(xi) 表現的疾病狀態，並針對注意缺陷多動障礙和學習(xi) 障礙進行幹預指導、家長教育及藥物治療等綜合幹預，促進兒(er) 童青少年更好地發揮潛能、全麵發展。

　　首都兒(er) 科研究所所長張建說，患者來的時候首先進行甄別。“學習(xi) 困難一般有兩(liang) 種，一種是有病，比如多動症、抽動症，智力發育有問題、語言發育有問題，我們(men) 給它篩出來，該怎麽(me) 治就怎麽(me) 治；一種是有心理問題，包括孩子的生長環境、家庭、學校等氛圍都在發生影響。所以這個(ge) 門診不單純是針對孩子，還針對家長。孩子的很多問題是家長的問題。”他說。

　　“對於(yu) 兒(er) 童健康高質量發展，我們(men) 不僅(jin) 關(guan) 注孩子的生長發育、也關(guan) 注生理健康，更關(guan) 注心理健康。”首都兒(er) 科研究所黨(dang) 委書(shu) 記劉中勳說，“這三個(ge) 方麵的健康，老百姓哪一方麵有需要，我們(men) 就致力於(yu) 哪一方麵。學習(xi) 困難門診就是回應百姓需要而開設的。”

　　劉中勳表示，針對當前兒(er) 童家長的迫切需求，兒(er) 研所保健中心開設了孤獨症、多動症、學習(xi) 困難、運動體(ti) 能、養(yang) 育照護等一係列特色門診。“我們(men) 將繼續著眼當前我國兒(er) 科醫學和兒(er) 童保健的重大戰略需求，深入實踐全生命周期、多維度發育保健服務內(nei) 涵，促進兒(er) 童健康事業(ye) 從(cong) ‘以治病為(wei) 中心’向‘以健康為(wei) 中心’轉變。”他說。

　　讓孩子能學、會(hui) 學、想學

　　王琳表示，為(wei) 了對來門診的孩子進行鑒別，醫師要與(yu) 他們(men) 和家長交流很長時間。“我們(men) 在桌上放一些玩具，讓寶貝先做幾個(ge) 遊戲，再去書(shu) 架找本書(shu) 。”她說，“一來讓他們(men) 放鬆一些，二來借此看看智商水平。”

　　然後，王琳往往讓孩子拿著書(shu) 到外麵去，她和家長單聊。“要問的方麵很多，比如媽媽孕期的情況，孩子出生的情況、成長的環境等。”王琳說，聊完之後會(hui) 進行初步鑒別。

　　學習(xi) 困難往往是三種情況：不能學、不會(hui) 學、不想學。

　　“如果是不能學，孩子有基礎疾病，比如發育遲緩，多動症，我們(men) 要進一步檢查，尋找病因，進行治療和康複訓練。如果是不會(hui) 學，我們(men) 對孩子的養(yang) 育過程進行詳細的了解，發現往往反映出從(cong) 小父母在養(yang) 育照護方麵的缺失，如忽視、過度屏幕暴露、社交不足、不良行為(wei) 習(xi) 慣等，都可能是導致學習(xi) 能力低的原因。”王琳說，“接著我們(men) 會(hui) 積極引導家長和孩子分析，到底為(wei) 什麽(me) 不會(hui) 學，是不預習(xi) 複習(xi) ，還是對這個(ge) 課程就不喜歡，然後我們(men) 跟家長一起幫助孩子建立良好的習(xi) 慣。”

　　對不想學的孩子，“我們(men) 往往首先教育家長，要學會(hui) 等待孩子的自然成長，比如不要報那麽(me) 多課外班拔苗助長，給孩子設立一個(ge) 合理的夠得著的目標，不然孩子無法從(cong) 完成和肯定中獲得激勵；還比如，我們(men) 對家長談跟學校如何進行良好的互動，因為(wei) 孩子每天一半時間是在學校，建立良好的同學圈、閃光點獲得老師同學的肯定……這些精神滋養(yang) 將有助於(yu) 增強孩子的自信心和內(nei) 驅力。”王琳說，“這個(ge) 過程中是更重要的是解決(jue) 孩子心理性的問題。”

　　據張麗(li) 麗(li) 觀察，門診中約1/3的孩子是因家長焦慮而來的，“有一種病叫媽媽覺得我有病”；2/3的孩子確實是因疾病導致的學習(xi) 困難。而這2/3中，確診多動症的孩子又占到了2/3。

　　多動症的學名是“注意缺陷多動障礙”，症狀就是家長們(men) 經常抱怨的注意力不集中、坐不住，小動作多等，有些還合並情緒障礙等問題。據《2021年度兒(er) 童發展障礙康複行業(ye) 藍皮書(shu) 》的報告，全國約2300萬(wan) 兒(er) 童青少年遭受多動症的困擾。

　　“多動症是一種起病於(yu) 童年期、常見的慢性神經發育障礙性疾病，影響可延續至成年。”張麗(li) 麗(li) 說，“從(cong) 病理上來說，1/3患兒(er) 到青春期就能自愈，1/3到一半的人到成年期仍會(hui) 有症狀，若不影響社會(hui) 功能，後期就不用服藥了。”

　　探索家庭養(yang) 育指導新模式

　　兒(er) 研所開設學習(xi) 困難門診之後，吸引了一些高校和科研機構的注意。清華大學、北京師範大學、北京語言大學和中科院心理所都來洽談合作。

　　“在孩子的治療過程中，學校、家庭、醫院和社會(hui) ，必須擰成一股繩，才能多維度地嗬護孩子健康成長。”王琳說，比如與(yu) 清華大學在兒(er) 童學習(xi) 治療上，與(yu) 北京師範大學在閱讀障礙、書(shu) 寫(xie) 障礙、計算障礙的研究上進行合作，並與(yu) 北京語言大學簽署戰略合作協議。

　　基於(yu) 兒(er) 童早期發展和科學養(yang) 育照護的技術積累，兒(er) 研所一直在探索家庭養(yang) 育指導的新模式。

　　“兒(er) 童心理問題包括學習(xi) 困難問題，都跟早期的家庭養(yang) 育有很大關(guan) 係。在診治這些孩子的同時，如何讓父母能共同成長為(wei) 合格的養(yang) 育人，是亟待解決(jue) 的關(guan) 鍵問題。”王琳說，在此過程中，要針對家庭、學校和醫院進行綜合的幹預、引導和管理，遵循孩子自然成長的規律，接受孩子在天賦上的個(ge) 體(ti) 差異，多傾(qing) 聽孩子的聲音，讓孩子在成長的過程中不斷獲得來自家庭、老師和社會(hui) 的精神滋養(yang) 和人文關(guan) 懷，形成溫暖的“家—校—醫”促進模式，才能充分發揮出孩子的早期成長潛能。

　　對此，兒(er) 研所聚焦生命早期的發展關(guan) 鍵期，建立以“全麵健康”為(wei) 目標的發育保健新模式，在體(ti) 格生長、智能發育、運動體(ti) 能、心理行為(wei) 等多維度發育保健工程方麵，在適宜技術集成、技術體(ti) 係推廣和服務模式創新方麵，在量表標準指南規範的製定方麵，繼續發揮優(you) 勢，為(wei) 國家為(wei) 兒(er) 童健康的高質量發展貢獻力量。

　　目前，康康的學習(xi) 狀態平穩，已經走出了學習(xi) 困難的泥淖。張麗(li) 麗(li) 很欣慰：“孩子是一個(ge) 獨立的個(ge) 體(ti) ，有自己喜愛或者擅長的領域，因勢利導地開展學習(xi) 能讓孩子感受到得到尊重，往往會(hui) 有奇效。每個(ge) 孩子天賦不同，家長要學會(hui) 等待，不要過於(yu) 焦慮。”（記者 熊建）