7月1日起，第八批國家組織藥品集采中選結果在河南、江西、河北等多地陸續落地實施，39種中選藥品，平均降價(jia) 56%，進一步減輕患者用藥負擔。

　　近日，河南鄭州市民李薔的女兒(er) 發高燒，家人帶她到河南中醫藥大學第一附屬醫院兒(er) 科門診就診，確診是甲型流感後，醫生給她開了磷酸奧司他韋幹混懸劑。

　　貝貝媽媽李薔：這個(ge) 藥之前我買(mai) 過，大概是90多塊錢一盒。現在，15塊錢一盒，便宜了好多。

　　磷酸奧司他韋幹混懸劑就是第八批集采中選藥品之一，7家生產(chan) 企業(ye) 中選，平均降價(jia) 83%，大幅提高了這款抗病毒藥物可及性。而且醫生在醫院係統中開藥的時候，能同時看到多個(ge) 企業(ye) 生產(chan) 的奧司他韋，其中質優(you) 價(jia) 宜的集采中選藥品則會(hui) 被放在優(you) 先選擇的位置。

　　河南中醫藥大學第一附屬醫院兒(er) 科一病區主任醫師 郭慶寅：當我輸入奧司他韋這個(ge) （通用名）關(guan) 鍵詞以後，我們(men) 的係統就會(hui) 出現三個(ge) 奧司他韋這個(ge) 藥品（商品名），集中采購的藥物是排在前麵的，是我們(men) 優(you) 先使用的藥物。

　　第八批國家組織藥品集采中選的39種藥品中，涵蓋抗感染、心腦血管疾病、抗過敏、精神疾病等常見病、慢性病用藥。常用降壓藥氨氯地平阿托伐他汀鈣片也降價(jia) 48%。此次集采首次納入肝素類藥品，在心梗、透析等一係列疾病的治療中廣泛使用，讓更多患者受益。按約定采購量測算，預計全國每年可節省167億(yi) 元。

　　河南省醫保局醫藥價(jia) 格和招標采購處處長 周江波：河南省有2952家醫藥機構參與(yu) 此次集采，我們(men) 提前謀劃，組織中選企業(ye) ，配送企業(ye) ，醫療機構及時簽訂三方供應協議。目前，中選藥品貨源充足。特別是對部分特殊的藥品，有一家主供企業(ye) 和兩(liang) 家備供企業(ye) ，這樣就可以更好地滿足臨(lin) 床供應。

　　“一致性”評價(jia) 提高集采仿製藥質量水平

　　按照國家組織藥品集采規則，仿製藥隻有通過“一致性評價(jia) ”，才有資格參加集采。2018年以來，我國通過仿製藥一致性評價(jia) 的藥品累計數量，由當時的不足200種，快速上升到目前的超過3000種，同時，患者使用原研藥和通過一致性評價(jia) 的仿製藥等高質量藥品比例由集采前的50%提高到90%以上。

　　那麽(me) 什麽(me) 是“一致性評價(jia) ”？它又能起到怎樣的作用？

　　“一致性評價(jia) ”是指仿製藥品與(yu) 原研藥品質量療效一致，具體(ti) 要求是穩定性一致、體(ti) 內(nei) 外溶出規律一致、雜質譜一致等。在集采的推動下，高質量仿製藥品正逐步占據臨(lin) 床用藥主流。

　　首都醫科大學國家醫療保障研究院價(jia) 格招采室主任 蔣昌鬆：這個(ge) 一致性評價(jia) ，實際上我們(men) 簡單地稱為(wei) 生物等效。那你臨(lin) 床是不是等效？用在患者身上，總體(ti) 是不是等效，有效。這個(ge) 就需要在臨(lin) 床上的真實世界的評價(jia) 。那醫保部門聯合這個(ge) 衛生部門，全國這個(ge) 30多家大型的三甲醫院對前三批的37種藥品，進行了仿製藥和原藥的真實世界的一致性評價(jia) 。二十幾萬(wan) 份的病例，大數據的分析，嚴(yan) 謹的這種統計學證明，我們(men) 集采中選的仿製藥，與(yu) 原研藥在安全性，有效性上統計學上沒有差異。

　　集采推動臨(lin) 床用藥結構提質升級

　　我國糖尿病患者群體(ti) 大，2022年，國家針對胰島素進行了專(zhuan) 項集采，平均降價(jia) 48%，中選產(chan) 品落地一年多了，我們(men) 來看患者的用藥情況。

　　南寧市民劉女士患有2型糖尿病，為(wei) 了控製病情，需要每天注射兩(liang) 次德穀胰島素，每個(ge) 月消耗兩(liang) 支左右。她給記者算了一下集采前後胰島素花費的差別。

　　廣西南寧市民 劉女士：去年5月沒調價(jia) 之前1支就是150這樣，一個(ge) 月大概就2支就300多，調價(jia) 以後這一支就是70多。一個(ge) 月2支就是150，一年下來也得節省1800元，負擔也減輕好多。

　　集采前，市麵上常用的二代和三代胰島素價(jia) 格較高，並且差了一倍。集采後，胰島素價(jia) 格整體(ti) 下調，其中治療效果更好的三代胰島素降幅更大，價(jia) 格的改變也引導了臨(lin) 床的使用。

　　廣西醫科大學第一附屬醫院內(nei) 分泌科主任 秦映芬：有些舊患者實際上在血糖控製不佳的時候，我們(men) 醫生想要調換方案，選擇一些更好的劑型，但是因為(wei) 病人考慮到價(jia) 格的問題，拒絕去轉換這樣新的方案。價(jia) 格下調以後，這些病人治療方案的轉換，病人就會(hui) 更容易接受。

　　如今，胰島素專(zhuan) 項集采落地一年多，該醫院的三代胰島素使用量占比已經達到了90%。價(jia) 格已經不再是醫生和患者選擇哪種胰島素治療方案的主要考慮因素，不同臨(lin) 床需求得到充分滿足。

　　廣西壯族自治區醫療保障局副局長 徐廣保：胰島素專(zhuan) 項集采涵蓋臨(lin) 床常用二代和三代胰島素，既包括醫療機構常用的知名企業(ye) 產(chan) 品，也包括新興(xing) 企業(ye) 產(chan) 品，在減輕患者負擔的同時，實現與(yu) 臨(lin) 床實際需求較高匹配。按廣西全區醫療衛生機構首年填報采購量約364萬(wan) 支計算，每年可節約費用1.05億(yi) 元。

　　集采改變競爭(zheng) 格局 促進企業(ye) 創新發展

　　我們(men) 看到集采引導藥品企業(ye) 從(cong) 過去的“拚渠道、拚銷售”，轉到目前的“拚質量、拚價(jia) 格”，集采範圍內(nei) 的產(chan) 品告別高毛利率時代，集采中選企業(ye) 也迎來發展新變化。

　　在山東(dong) 濟南齊魯製藥集團生產(chan) 車間裏，全自動智能生產(chan) 線正滿負荷運轉，生產(chan) 的就是國家集中帶量采購中選產(chan) 品。齊魯製藥參與(yu) 了除胰島素專(zhuan) 項集采外的7次國家組織藥品集采，齊魯製藥的第一個(ge) 集采中選藥品阿托伐他汀片，用於(yu) 預防、治療由於(yu) 高脂血症引起的心腦血管疾病，患者一般需長期服藥，市場需求量大。在2019年第一批國家藥品集采時，5家企業(ye) 參與(yu) 競標，最終3家中選，齊魯製藥報價(jia) 最低，達到0.12元每片，甚至比之前集采試點的價(jia) 格還要低78%左右。

　　齊魯製藥集團副總裁 鮑海忠：當時集采的時候，阿托伐他汀片是一個(ge) 剛上市的產(chan) 品，市場份額為(wei) 0。那通過現在集采來看，這個(ge) 產(chan) 品盡管價(jia) 格有大幅的下降，但對齊魯而言，這個(ge) 產(chan) 品總的利潤明顯增加。

　　在集采落地政策的助推下，短短幾年間，阿托伐他汀片就成為(wei) 公司最穩定的收入來源之一，目前已經累計實現銷售收入13.3億(yi) 元。銷售有了保證，在接下來的幾次集采中，齊魯製藥都積極參與(yu) ，市場規模進一步擴大。

　　齊魯製藥集團副總裁 鮑海忠：回款周期從(cong) 原來的半年，縮短到次月就可以獲得結算，大大減輕了企業(ye) 資金的壓力和經濟風險。

　　有了穩固的基本盤，齊魯製藥加大創新藥物的研發速度，在研創新藥物項目80多項，每年將不低於(yu) 營收10%的比例投入研發。國家醫保局公布的數據顯示，A股市值前10名藥企中，2022年的總研發投入是2018年的2.48倍。

　　首都醫科大學國家醫療保障研究院價(jia) 格招采室主任 蔣昌鬆：它的這個(ge) 銷量是能夠極大地提升，這個(ge) 就給企業(ye) 提供了很好的這個(ge) 資金上的保障。同時，集采之後，也可以降低它的成本，你銷售的成本、管理上的成本、財務上的成本，他這一塊相當於(yu) 也是企業(ye) 的淨利潤，所以說我們(men) 看參加集采的企業(ye) 的年報，它的利潤率大部分的上市藥企實際上是並沒有降低的，而且同時也走向了創新，它研發支出費比五年前是上升很多的。

　　國家集采推動藥品采購價(jia) 格指數下降19%

　　國家醫保局表示，近年來集采成效正在不斷顯現，開始扭轉我國藥價(jia) 持續上漲趨勢。根據測算，2022年與(yu) 2018年相比，我國藥品采購價(jia) 格指數下降了19%。

　　藥品采購價(jia) 格指數，是根據全國醫保信息平台中12000多個(ge) 藥品的價(jia) 格綜合測算出的指數。專(zhuan) 家表示，藥品集采為(wei) 采購價(jia) 格指數裏西藥部分價(jia) 格下降貢獻了超過70%的份額。

　　首都醫科大學國家醫療保障研究院價(jia) 格招采室主任 蔣昌鬆：這個(ge) 實際上跟我們(men) 國內(nei) 的這個(ge) 用藥結構很有關(guan) 係。就我們(men) 國內(nei) 的這個(ge) 西藥用藥結構裏邊，仿製藥是占大頭的，它的金額也是占大頭的。那你一做集采，仿製藥大幅的降價(jia) ，所以它的這個(ge) 整個(ge) 西藥的這個(ge) 藥品價(jia) 格指數就下降了。所以集采它的貢獻率就更大。

　　同時，一些“進口老藥”，盡管已經過了專(zhuan) 利期，但此前仍以較高的價(jia) 格在國內(nei) 銷售，例如治療白血病的伊馬替尼，原研藥在集采前價(jia) 格是1萬(wan) 多一盒。盡管第一批國家集采中原研藥沒有中選，但受仿製藥價(jia) 格下降的影響，伊馬替尼原研藥的價(jia) 格也從(cong) 每盒1萬(wan) 多降到了7000多元。

　　首都醫科大學國家醫療保障研究院價(jia) 格招采室主任 蔣昌鬆：每一批基本上都有百分之10到15%的比例的品種，原研藥也會(hui) 中選，而且是大幅的降價(jia) 。實際上集采完之後，有一部分沒有中選的原研藥，他也會(hui) 選擇主動來降價(jia) ，他要提高他的競爭(zheng) 力。通過帶量采購這項機製，發生了這種市場競爭(zheng) 的反應，達到了一個(ge) 合理的降幅。