從(cong) 2021年開始，國家醫保局在福建廈門、河北唐山等五個(ge) 城市先行先試啟動醫療服務價(jia) 格改革。廈門市作為(wei) 首批試點城市，試點改革幾年，給患者、醫療機構、醫生帶來哪些變化？記者在首批試點城市廈門進行了調查采訪。

　　傅大伯今年75歲，前不久他出現了心髒衰竭，所幸及時發現，手術後，恢複得不錯。等到出院繳費時，傅大伯的家人發現，檢查、檢驗的費用便宜了不少。

　　記者了解到，今年3月12日，廈門市醫療服務價(jia) 格改革第二階段落地執行，一大批醫療服務項目降價(jia) 。像是核磁共振平掃的檢查費用，就從(cong) 原來的700元下降到了630，降幅10%。傅大伯住院期間做的心血管CT、抽血等檢查項目，也有不同程度的降價(jia) 。

　　從(cong) 2021年起，廈門市醫療服務價(jia) 格改革中，不少服務量較大的檢查檢驗類項目費用，都出現了明顯下降。像日常體(ti) 檢、糖尿病複診都需要做的糖化血紅蛋白測定，價(jia) 格從(cong) 原來單次72元，下降到了64元，降幅達到了11%；尿沉渣定量價(jia) 格從(cong) 過去的20元下降到了16元。過去一年，廈門各醫療機構尿沉渣定量服務量74.5萬(wan) 人次，此次調價(jia) 後，僅(jin) 這一個(ge) 檢查項目，每年或將省下醫療費用近300萬(wan) 元。

　　廈門市民 吳先生：我今天發現給小孩做了一個(ge) CT和抽血，交了幾十塊錢，我預想應該是一兩(liang) 百的。

　　廈門市民 曲女士：複查從(cong) 以前是300多元，現在降到了200多元左右，單次我們(men) 都會(hui) 省100多元。

　　廈門在醫療服務價(jia) 格改革的過程中，強調有“降”有“升”。對於(yu) 一些價(jia) 格長期處於(yu) 低位，但技術勞務價(jia) 值高的項目進行調價(jia) 。調價(jia) 前，腎移植手術的醫療服務價(jia) 格是9000元，調整為(wei) 11700元，漲幅為(wei) 30%，但是值得注意的是，調整後的價(jia) 格，醫保報銷的比例並沒有改變，因此，漲幅的大部分仍然是由醫保基金來支付，患者的自費負擔並沒有增加多少。

　　廈門大學附屬翔安醫院黨(dang) 委書(shu) 記 左正宏：作為(wei) 器官移植手術來說，它屬於(yu) 優(you) 勞優(you) 得的範圍，因為(wei) 它的技術含量非常高，那麽(me) 在價(jia) 格上應該適當得到體(ti) 現。醫保價(jia) 格的改革，更能激發器官移植醫務人員去改進自己的技術質量，降低病人的醫療費用。對學科的發展也有很大的好處。

　　廈門重點將風險、難度較大的手術類項目納入改革調整範圍。截至目前，調增項目中疑難手術占比達到了近80%。

　　廈門大學附屬心血管病醫院結構性心髒病科負責人 陳翔：像我們(men) 之前做的一些手術，基本上都是五六個(ge) 小時一台，有相應的更匹配的賦值，對我們(men) 整個(ge) 團隊都有很大的鼓勵。

　　另外，對於(yu) 那些價(jia) 格長期處於(yu) 低位，但技術勞務價(jia) 值高的，例如急救、換藥、注射及部分中醫和兒(er) 科類項目，價(jia) 格也做了相應的上調。

　　複旦大學附屬兒(er) 科醫院廈門醫院急診科主任 婁慶：我們(men) 兒(er) 科主要調整了體(ti) 現醫療技術這方麵的服務價(jia) 格，這一部分的提高，充分體(ti) 現了對我們(men) 醫務人員技術價(jia) 值的認可。

　　截至目前，廈門已順利實施2輪調價(jia) ，共調整項目價(jia) 格1093項，在這個(ge) 過程中，設備物耗占比為(wei) 主的檢查化驗類項目降了，就醫患者從(cong) 降價(jia) 中直接得到實惠.

　　廈門市醫療保障局局長 花育明：減下來的錢用來保障到能夠體(ti) 現醫務人員的技術勞動價(jia) 值的這些項目上，優(you) 化了我們(men) 的價(jia) 格結構，促進了公立醫療機構高質量發展。

　　醫療機構先對項目篩選 價(jia) 格升降總量綁定

　　在過去相當長的一段時間裏，除了財政投入外，公立醫療機構的收入，主要靠藥品差價(jia) 、醫用耗材差價(jia) 和醫療服務費用。隨著藥品耗材零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫療機構對醫療服務收入的依賴程度逐年加深。醫療服務價(jia) 格改革，醫院是否能夠主動參與(yu) ？又受到怎樣的影響？

　　在廈門大學附屬第一醫院的會(hui) 議室裏，一場有關(guan) 複雜性醫療服務項目報價(jia) 的論證會(hui) 正在進行中，來自急診、檢驗、影像、兒(er) 科等科室的醫護人員們(men) 正在發言。

　　廈門大學附屬第一醫院兒(er) 科主任 楊運剛：我們(men) 目前的價(jia) 格，遠遠和我們(men) 醫生的成本付出是不匹配的。

　　廈門大學附屬第一醫院急診科護士長 吳楊玲：我們(men) 想說，提高大搶救的費用，能夠充分體(ti) 現我們(men) 臨(lin) 床的價(jia) 值。

　　廈門大學附屬第一醫院影像科主任 汪建華：希望尊重我們(men) 影像科的勞動付出。

　　這場論證會(hui) 就像是一場臨(lin) 床科室間的“辯論賽”，事關(guan) 自己科室的醫療服務項目能否納入改革範疇，服務價(jia) 格是提高還是降低？

　　很顯然，這場“辯論賽”的各方“辯手”都做足了充分的準備，作為(wei) 相關(guan) 科室的負責人，他們(men) 都提出了各自需要調價(jia) 的醫療項目以及調價(jia) 的理由。

　　根據廈門醫療服務價(jia) 格改革規則，醫療機構首先在醫院內(nei) 主動對項目進行篩選，價(jia) 格得有升有降，除了漲價(jia) 的項目，還必須要有降價(jia) 的項目，而且升降總量綁定在了一起。也就是說，調增總量越高，調降總量也越多。醫院每次上報複雜性醫療服務價(jia) 格調整前，醫務部、護理部、財務部等職能部門都需要結合曆史數據進行再次論證，力求多維度科學體(ti) 現醫療服務價(jia) 值。

　　廈門大學附屬第一醫院醫保與(yu) 物價(jia) 管理部副主任 吳寧寧：實地解決(jue) 患者就診的費用問題，解決(jue) 這個(ge) 學科麵臨(lin) 的運營壓力，以及技術勞動價(jia) 值的體(ti) 現。

　　在價(jia) 改的探索中，醫院從(cong) 原來的被動執行者變成了主動參與(yu) 者，價(jia) 格形成也從(cong) 原來“政府說了算”，轉化為(wei) “機製說了算”。

　　廈門大學附屬第一醫院院長 王占祥：價(jia) 格調整牽扯到方方麵麵，我們(men) 特別重視每次價(jia) 格調整以後的效果。既能滿足患者的需要，同時也能夠讓各科室接受，也能夠讓醫院可持續發展。讓科室醫務人員辛苦付出的技術價(jia) 值、勞務價(jia) 值能有充分的體(ti) 現。

　　醫療服務報價(jia) 與(yu) 分析平台 實現智能化管理

　　從(cong) 2021年啟動試點以來，廈門已經先後在2023年1月1日和今年3月12日完成了兩(liang) 輪調價(jia) ，共調整醫療服務價(jia) 格項目1093項。醫療服務項目價(jia) 格調整，一度對醫保相關(guan) 工作人員來說都是一場“硬仗”，因為(wei) 從(cong) 報價(jia) 材料的提交、價(jia) 格的計算都要人工來進行，費力費時。現在，廈門創建了醫療服務報價(jia) 與(yu) 分析平台，實現了對醫療服務價(jia) 格的動態調整評估、總量調控測算等功能。

　　複旦大學附屬兒(er) 科醫院廈門醫院衛生管理研究實習(xi) 員 楊燕芬：醫保局把各家醫院的工作量都導入到係統中了，我們(men) 可以很清晰地知道自己去年的工作量，能夠更好地貫徹執行報價(jia) 方案的細則。

　　廈門市醫療保障局醫療服務價(jia) 格處副處長 葉喆喆：這個(ge) 平台可以實現從(cong) 醫院報價(jia) 到項目經濟分的生成，到最後方案形成的全流程，極大地提高了我們(men) 的工作效率。

　　接下來，廈門醫療服務價(jia) 改，將繼續逐步疏導價(jia) 格矛盾突出問題扶持薄弱學科發展，重點對中醫、兒(er) 科等學科進行政策傾(qing) 斜。持續推動降低部分大型設備檢查治療及化驗類醫療服務項目價(jia) 格。

　　廈門市醫療保障局局長 花育明：動態調整好醫療服務價(jia) 格，在群眾(zhong) 能接受，醫院能發展，基金能負擔之間尋求最大的公約數，力爭(zheng) 為(wei) 全國深化醫療服務價(jia) 格改革提供更多更好可複製可推廣的“廈門實踐”。