一邊是疫情防控，一邊是複工複產(chan) ，就像蹺蹺板的兩(liang) 端，少了哪一方都不行，隻有找到平衡點才不會(hui) 顧此失彼。

　　加：防控軟硬件在加碼升級

　　6月初，安徽省淮北市人民醫院新的發熱門診開始施工了。這家醫院曾是淮北市救治新冠肺炎患者的主戰場，對感染科病區、發熱門診等進行改造後，專(zhuan) 門收治淮北市區域內(nei) 的新冠肺炎確診患者。

　　“感染性疾病科所在的位置是獨立的一棟樓，有一些基礎，所以改造起來比較容易，差不多用了3天。”不過，該院副院長任千裏也坦言，考慮到疫情常態化，盡管改造了發熱門診，但仍然存在諸多不盡人意的地方，比如空間比較狹小。因此，醫院決(jue) 定新建發熱門診。新的發熱門診增加觀察病房，原來300平方米的舊發熱門診將成為(wei) 升級版實驗室，以盡可能滿足實驗室的設置要求。

　　疫情防控期間，上海市第十人民醫院也添置了不少裝備。“國家層麵鼓勵公立醫院有條件地開展核酸檢測，因此醫院迅速購置了集裝箱，附加裝置，實現了核酸檢測院內(nei) 完成。為(wei) 了做好應急準備，醫院還搭建了一個(ge) 外形像集裝箱，內(nei) 部擁有負壓病房、心電監護和搶救設備的特別診療區。”該院院長秦環龍說，對於(yu) 核酸檢測，目前的壓力主要是如何科學界定哪些人需要核酸檢測，確保安全複工複產(chan) 。

　　為(wei) 給醫院複工複產(chan) 保駕護航，廣東(dong) 省2月底發布醫療機構恢複日常診療服務防控新冠肺炎工作指引，提出了不少新要求。比如，成立一個(ge) 防控專(zhuan) 項工作組，建立一支感控督導員隊伍等。廣東(dong) 省衛生健康委一級巡視員劉冠賢還有一個(ge) 希望，即增設感控專(zhuan) 業(ye) 職稱係列。一項對廣東(dong) 省833家二級及以上醫療機構3145名院感防控專(zhuan) 職人員的調查顯示，目前感控專(zhuan) 業(ye) 沒有單獨的職稱晉升通道，感控專(zhuan) 職人員在科研、進修、培訓等方麵處於(yu) 劣勢，因此79.47%的醫療機構認為(wei) 有必要單獨設置感控專(zhuan) 科的職稱晉升通道。

　　除了硬件、裝備、人員上的增加外，醫院管理者們(men) 還在思想上強化了公共衛生的理念。今年全國兩(liang) 會(hui) 期間，醫衛界代表委員的建議提案大多涉及公共衛生、疾控體(ti) 係建設。全國人大代表、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長蔡秀軍(jun) 的建議之一，就是構建平戰結合的醫療救治體(ti) 係。

　　他說，除了國家層麵要完善各級公共衛生臨(lin) 床中心和傳(chuan) 染病醫院的區域布局，規劃床位規模和院前急救係統外，也要強化醫院感染控製，可以考慮將二級以上醫院感染病診治、微生物病原體(ti) 檢測、院感控製結合起來，搭建“三位一體(ti) ”的大感染學科。

　　減：線下減量催促線上增效

　　複工複產(chan) 初期，上海市第十人民醫院接診了不少被疫情耽誤的患者。秦環龍記得，一位患者送到醫院時已經休克了，在這之前已經有發燒症狀，但不敢來醫院。還有一些腫瘤患者、胃穿孔患者、孕婦合並發燒的疑似患者，就診過程非常曲折。

　　不想就診，不代表不生病。“互聯網+醫療健康”在疫情期間成了滿足患者就醫需求的最短路徑，除開設新冠肺炎線上專(zhuan) 家谘詢問診外，各醫療機構紛紛布局線上診療和互聯網服務。

　　5月底，一則北京協和醫院開啟“線上診療”的消息刷爆了朋友圈。作為(wei) 國內(nei) 頂尖醫療機構，該院的這一舉(ju) 動無疑帶有風向標意義(yi) 。據了解，北京協和醫院推出的線上診療能覆蓋患者複診的主要流程，支持在院病曆調閱、在線問診、檢查檢驗開具、處方開具、電子病曆書(shu) 寫(xie) 等功能，後續還將實現點對點藥物配送服務。

　　其實，在疫情緊張時期，北京協和醫院的門診就做了服務結構方麵的調整。該院門診部主任胡冰水說，以前隻開展線下診療，後來提供“三位一體(ti) ”服務：線下門診、電話熱線服務和線上健康谘詢。截至3月2日，內(nei) 外科、婦兒(er) 、五官科、心理醫學科等40多個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 科室線上谘詢全部上線。在胡冰水看來，“三位一體(ti) ”模式有可能成為(wei) 未來醫院門診服務的一種選擇。電話谘詢、線上醫療服務、線下問診有機結合，共同構建一個(ge) 連續診療的完整服務鏈條。

　　在減少線下聚集時間的情況下，除了患者需求要滿足，醫院提升醫療服務水平也很迫切。5月26日晚7時，北京協和醫院皮膚科各級醫生、臨(lin) 床博士後、在培住院醫師、在讀研究生50餘(yu) 人共同加入了一場線上臨(lin) 床病理討論會(hui) 。而早在今年1月底，遠程視頻會(hui) 議模式就開始在北京協和醫院應用。在4月的醫院院周會(hui) 上，該院再次強調在當前疫情常態化防控條件下，鼓勵通過遠程會(hui) 診、網絡視頻會(hui) 議等形式開展臨(lin) 床和學術交流活動，以減少人員聚集和防止交叉感染。

　　新常態帶來新挑戰

　　無論是增加服務環節，還是減少可能會(hui) 帶來風險的因素，其實都是為(wei) 了能夠更好、更安全地複工複產(chan) 。有時“加”恰恰是為(wei) 了“減”，而“減”有時卻又是“加”。不管如何，加加減減後，必然會(hui) 帶來一場醫療服務模式的迭代升級。

　　有人說，患者數量減少，是醫院最頭疼的事情。其實不然。記者在一家三甲醫院門診隨機詢問了一位醫生，他說，現在一上午30名患者，感覺很舒服，自己精力正好，患者得到的溝通時長也相對合適。“以前一上午要看七八十名患者，真的力不從(cong) 心。”

　　經曆疫情，不少專(zhuan) 家建議借機加速對大型公立醫院的患者進行合理分級。北大國際醫院院長陳仲強說，建議政府對醫院門診施行預警機製，對醫院服務進行總量控製，強力推動雙向轉診和預約診療模式；對醫院內(nei) 診療流程進行再造，盡量減少人員交叉，加快互聯網醫院建設，改變醫療服務模式，采用多種綜合措施與(yu) 手段徹底轉變大醫院人滿為(wei) 患的狀態。

　　采訪發現，對很多公立醫院尤其是大型公立醫院而言，他們(men) 擔憂的並不完全是就醫患者數量減少、業(ye) 務收入減少，更多的是病人結構變化帶來的各種不確定，以及不能及時滿足患者新需求而產(chan) 生的內(nei) 在焦慮。

　　“疫情讓病人的緊迫感下降，可能很多病人不到萬(wan) 不得已不會(hui) 到醫院就診。如此一來，病人結構發生了變化。比如，腫瘤等剛需病人比較多，而某些慢性病病人和一些炎症性疾病的病人可能會(hui) 減少。”華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院副院長劉爭(zheng) 說，這種變化從(cong) 國家層麵來講可能會(hui) 加速分級診療製度的落地，但是短期內(nei) 對大型三級公立醫院是一種巨大的挑戰。

　　劉爭(zheng) 解釋，患者結構變化後，危重、腫瘤患者比例增加，對學科結構、醫務人員技術水平要求提升。但是醫院收入下降，會(hui) 導致對學科、人才培養(yang) 投入下降，設備更新延緩，醫務人員的積極性調動也會(hui) 麵臨(lin) 一些挑戰。同時，對於(yu) 大型公立醫院來講，在現階段還麵臨(lin) 如何補齊重大公共衛生事件應急醫療短板的難題。“這些都值得思考，也需要積極應對。”