病理科醫生常被稱為(wei) 醫院裏“說最後一句話的人”。他們(men) 堅守臨(lin) 床診斷的最後一道防線，用明確的病理診斷給臨(lin) 床醫生指導，為(wei) 患者爭(zheng) 取更好的預後和更長的生存時間。

　　 卞修武

　　 從(cong) 醫34年，中國科學院院士，陸軍(jun) 軍(jun) 醫大學第一附屬醫院病理科主任，全軍(jun) 臨(lin) 床病理學研究所所長，中國醫師協會(hui) 病理科醫師分會(hui) 會(hui) 長。

　　 陳傑

　　 從(cong) 醫43年，曾任中華醫學會(hui) 病理學分會(hui) 主任委員，北京協和醫院副院長。現任國家病理質控中心主任及專(zhuan) 家委員會(hui) 主任委員，北京協和醫學院病理係主任、長聘教授。

　　 步宏

　　 從(cong) 醫38年，四川大學華西醫院病理科教授，中華醫學會(hui) 病理學分會(hui) 前任主任委員。

　　 劉東(dong) 戈

　　 從(cong) 醫36年，北京醫院病理科主任，中華醫學會(hui) 病理學分會(hui) 候任主任委員。

　　 韓安家

　　 從(cong) 醫24年，中山大學附屬第一醫院病理科主任，中華醫學會(hui) 病理學分會(hui) 副主任委員。

　　 楊文濤

　　 從(cong) 醫26年，複旦大學附屬腫瘤醫院病理科副主任，中華醫學會(hui) 病理學分會(hui) 乳腺病理學組組長。

　　 為(wei) 了更“精準”不斷努力

　　 病理學是研究疾病為(wei) 什麽(me) 會(hui) 發生，機體(ti) 有什麽(me) 變化，如何發展和結局，從(cong) 而揭示疾病規律、闡明疾病本質的醫學科學。

　　 病理學兼具基礎醫學和臨(lin) 床醫學屬性，在現代醫學發展中發揮了不可替代的作用。正是由於(yu) 病理學在現代醫學發展中的這種曆史地位和關(guan) 鍵作用，有“病理乃醫學之本”的說法。

　　 在精準醫療時代，精準的病理診斷對指導臨(lin) 床醫師治療和保護患者利益最為(wei) 關(guan) 鍵，分子病理學起到越來越強的核心作用。

　　 在抗擊新冠肺炎疫情的戰鬥中，遺體(ti) 解剖和病理研究在揭示新冠肺炎發生發展規律、完善診療方案等方麵發揮了重要作用。

　　 病理學新思想和新技術正在得到應用或轉化。病理學的發展經曆了從(cong) 宏觀觀察到微觀識別，從(cong) 單一技術到融合交叉，從(cong) 主觀經驗判斷為(wei) 主到可自動化判定與(yu) 人工智能輔助診斷的轉變。

　　 病理形態觀察、分子檢測、生物信息分析和人工智能輔助，共同構建“下一代診斷病理學”的技術體(ti) 係和診斷要素。這也要求我們(men) 必須加強分子病理學和智能病理學的研究及應用。

　　 無論是日常醫療實踐，還是重大新發疾病防控，病理學研究和病理學科的作用越來越凸顯。

　　 我國病理學科曆經幾代人的艱苦奮鬥，創造了輝煌成就。但當前仍存在學科設置不利、人才體(ti) 量不足等問題。

　　 麵臨(lin) 日益增長，且更為(wei) 精細的臨(lin) 床需求，為(wei) 應對新機遇、新挑戰，應進一步優(you) 化我國醫學學科布局，保持基礎與(yu) 臨(lin) 床學科均衡協調可持續發展。加強病理學等基礎醫學研究，更好指導臨(lin) 床實踐。促進病理人才培養(yang) ，推進病理學這一核心橋梁學科的健康發展，對於(yu) 提高基礎醫學教育水平、提升臨(lin) 床醫療服務質量具有十分重要的意義(yi) 。

　　 隨著“健康中國”戰略的實施與(yu) 推進，國家一係列醫改政策的出台和落實，病理學科應有地位和作用將進一步回歸。

　　 我們(men) 相信，病理學科一定會(hui) 迎來更加美好的春天。

　　 向探尋疾病本質前行

　　 醫學發展到現在，已從(cong) 單純的粗放醫學模式轉向精準醫學模式。病理診斷也從(cong) 單純的形態病理診斷，轉向形態診斷以及包括病理組學在內(nei) 的綜合病理診斷模式。

　　 醫學的發展對病理診斷的要求越來越高，不僅(jin) 要求形態診斷要及時準確，還要盡可能提供諸如免疫組化各種指標以及分子檢測等諸多證據，以適應不斷擴展的精準治療的要求。

　　 應該說，沒有準確的形態診斷和精準的分子病理檢測，就不可能有精準的臨(lin) 床診療。病理診斷在現代醫學中地位日益凸顯，也為(wei) 病理醫生提出了更高的要求，帶來更多的挑戰。

　　 我曾經遇到十二指腸壺腹部的病例。患者在原就診醫院被診斷為(wei) 低分化腺癌。因病變範圍較廣，認為(wei) 不能手術而未行胰十二指腸切除治療。我們(men) 認為(wei) ，該病例可能為(wei) 潰瘍性病變侵及胰頭等較大區域所致，建議針對潰瘍進行治療。一個(ge) 月後，潰瘍愈合，病人做活檢時發現原部位已無腫瘤。

　　 由此可以看出病理診斷的重要性，如要維持原來診斷，病人可能經受不必要的大手術或化療，而正確的診斷使病人避免了一次不必要的治療。

　　 現代醫學離不開準確的病理診斷。盡管臨(lin) 床醫學已有了巨大進步，尤其是影像學進步已使醫學麵貌煥然一新，但病例診斷還是不可替代的。

　　 諸如基因組學、轉錄組學、病理組學等多種組學在病理領域的應用，正不斷使我們(men) 病理醫生有更多的手段。不斷拓展病理學領域，使病理診斷更精準，為(wei) 臨(lin) 床提供更精準的診斷信息。

　　 數字病理和大數據更為(wei) 病理醫生提供了進一步改善業(ye) 態的機會(hui) 。相信在不久的將來，病理醫生可能對疾病性質和本質進行探索。在越來越精準的醫學實踐中，病理醫生可發揮越來越重要的作用。

　　 我們(men) 是醫生的“谘詢者”

　　 病理科是一家醫院醫療水平的重要代表。但非醫學專(zhuan) 業(ye) 人士對它並不熟悉，甚至還常因讀音，把它混淆為(wei) “病曆科”，或把它誤認作“檢驗科”。

　　 其實病理科是負責利用醫療上獲取的組織或細胞來進行疾病的診斷的。醫學上把病理診斷作為(wei) 最權威和最可靠的診斷，也形象地被稱為(wei) “最後的診斷”和“診斷的金標準”。

　　 病理利用臨(lin) 床、影像和實驗醫學獲得的這些重要醫學數據，尤其是病理科通過獲取的病變組織和細胞數據的綜合分析來做出權威診斷。

　　 這就要求病理醫生必須是臨(lin) 床醫學專(zhuan) 業(ye) 畢業(ye) ，並經過長期嚴(yan) 格培養(yang) 的執業(ye) 醫生。正是由於(yu) 病理醫生的權威性，他們(men) 才被認為(wei) 是各科醫生最好的谘詢者和合作者。

　　 診斷是治療的基礎，沒有正確的診斷就沒有有效的治療，有時候甚至需要通過一些治療效果的觀察來修正和完善診斷。

　　 這就要求病理醫生必須懂得所診斷疾病的治療方案。

　　 病理診斷在腫瘤的診斷中有重要和不可替代的作用。

　　 隨著醫學的進步，在更多的非腫瘤疾病的診斷中也越來越依賴病理診斷，包括在此次新冠肺炎疫情中，病理學也發揮了重要的作用。

　　 培養(yang) 一位合格的病理醫生非常不易，在中國，病理醫生更是十分珍貴。提高醫療水平，培養(yang) 一大批優(you) 秀的病理醫生必不可少。

　　 “最後一句話”背後的“十年功”

　　 病理診斷的水平對醫院整體(ti) 診療水平具有非常重要的作用。被譽為(wei) “中國外科之父”的裘法祖教授有句名言：“最後一句話要由病理學家來說。”

　　 自大學畢業(ye) ，我就踏上了病理學的漫漫征途。三十多年的病理工作實踐，使我深深體(ti) 會(hui) 到裘法祖教授這句名言的深刻含義(yi) ，理解了病理學在醫療過程中的重要作用和意義(yi) 。

　　 但是，病理醫師將“最後一句話”說對卻並不容易，這背後是良好的醫學專(zhuan) 業(ye) 基礎和臨(lin) 床知識，以及嚴(yan) 格病理工作培訓和經驗的積累。

　　 在我們(men) 的日常工作中，經常會(hui) 遇到神經外科醫師對腦出血患者進行開顱手術的病理標本，由病理醫師對腦出血的原因做出最後的病理診斷。

　　 引起腦出血的原因非常複雜，除顱腦外傷(shang) ，還可能是高血壓病、腦血管畸形、澱粉變性腦血管病或腦腫瘤等。

　　 病理診斷不同，臨(lin) 床醫師選擇的治療方案和患者的預後也完全不同。而沒有經過良好病理訓練和經驗積累的病理醫師，很難對引起腦出血的原因做出確切的病理診斷。

　　 在工作中我們(men) 發現由於(yu) 阿爾茨海默病合並澱粉變性腦血管病引起的腦出血發病率越來越高，但由於(yu) 以往缺乏對本病的足夠認識，在很多情況下病理醫師難以做出確切的病理診斷。

　　 為(wei) 此，我們(men) 進行了大量研究，在國內(nei) 較早在屍檢腦組織中證實，阿爾茨海默病主要的致病機製是由於(yu) β-澱粉蛋白在腦組織中沉積，導致正常神經細胞變性、壞死，從(cong) 而引起認知功能障礙，並可沉積在腦血管壁上引起澱粉變性腦血管病，從(cong) 而引起腦出血。

　　 通過大量的病例積累和分析，提高了我們(men) 對本病的認識和病理診斷水平。從(cong) 而為(wei) 本病盡早進行臨(lin) 床幹預，延緩病變的進展提供了可能性。

　　 這充分說明，成為(wei) 一名優(you) 秀的病理醫師，還要在工作中不斷學習(xi) ，一方麵是從(cong) 書(shu) 本上學習(xi) ，經常閱讀大量專(zhuan) 業(ye) 書(shu) 籍和文獻，努力掌握病理專(zhuan) 業(ye) 最新進展。另一方麵還要在工作中注意不斷積累經驗，善於(yu) 進行總結、分析和研究，才能不斷提高自己的病理專(zhuan) 業(ye) 技術水平和臨(lin) 床病理診斷的準確性。

　　 病理診斷在醫院的診療過程中具有重要的不可或缺的價(jia) 值，沒有正確的臨(lin) 床病理診斷，就不可能有精準的臨(lin) 床治療。而病理科的工作常常是在幕後，病理醫師不像臨(lin) 床醫師直接麵對患者，因此患者及社會(hui) 對病理科工作的意義(yi) 缺乏足夠的了解。

　　 長期以來，我國病理學科的發展也麵臨(lin) 一些困難和挑戰，其中，人才不足是困擾病理學科發展的突出問題。多年來，優(you) 秀的醫學畢業(ye) 生選擇病理專(zhuan) 業(ye) 的人少之又少，我國病理醫師數量遠遠不能滿足醫學發展需要。

　　 造成這種現象的原因是多方麵的，需要引起有關(guan) 部門的高度重視，應通過頂層設計，吸引更多優(you) 秀的醫學人才從(cong) 事病理專(zhuan) 業(ye) 。有了更多優(you) 秀人才投入病理學科，才能有更多說好“最後一句話”的優(you) 秀病理醫師。

　　 坐得住板凳耐得住寂寞

　　 很多非醫學界朋友見到我的第一句話會(hui) 問：“你在醫院工作？是在哪個(ge) 科？”

　　 大家比較熟知的是內(nei) 科、外科、婦產(chan) 科、兒(er) 科等，當我回答“病理科”時，往往看到他們(men) 一臉茫然。

　　 有些人甚至誤認為(wei) 我們(men) 是“病曆科”或“病案科”。因此，我很有必要給他們(men) 解釋一下我們(men) 的具體(ti) 工作。

　　 病理醫生不僅(jin) 需要對疾病做出正確的診斷，還需要對一些疾病，特別是惡性腫瘤，如肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌等組織進行免疫組化指標和分子病理檢測，以便臨(lin) 床醫生對疾病進行靶向治療。

　　 作為(wei) 病理工作者，要達到對每一個(ge) 疾病的送檢組織都做出精準的病理診斷，需要坐得住板凳、耐得住寂寞，需要數年的病理診斷實踐經驗積累，同時，還要不斷學習(xi) 新知識、新進展、新類型、新的檢測指標和技術等。

　　 病理醫生不是孤軍(jun) 奮戰，我們(men) 需要了解臨(lin) 床病史、手術情況、重要的影像學和生化檢查結果等。經常需要和臨(lin) 床科室醫生、影像科醫生等溝通交流。

　　 隨著臨(lin) 床專(zhuan) 科化發展，臨(lin) 床各個(ge) 科室都非常希望病理科能安排相對專(zhuan) 科的病理醫生，參加疾病診療多學科討論。但目前，我國病理醫生明顯不足，一些相對影響大的病理科也隻能要求副高職稱以上的病理醫生選擇2~3個(ge) 專(zhuan) 科方向，以滿足臨(lin) 床需要。

　　 從(cong) 踏進病理這個(ge) 大門開始，我由衷地對這個(ge) 學科產(chan) 生了濃厚的興(xing) 趣。

　　 顯微鏡是病理醫生的重要工具，如同士兵手裏的槍。鏡下世界千變萬(wan) 化，其實是疾病發生發展過程中一個(ge) 時間點的微觀表現。

　　 軟組織病理是我比較感興(xing) 趣的一個(ge) 專(zhuan) 科方向。軟組織疾病複雜多樣，發生部位廣泛。一個(ge) 皮下發生的軟組織腫塊，可能是外傷(shang) 後引起的反應性增生、也可能是良性腫瘤、中間型腫瘤甚至惡性腫瘤。而這些不同的病理診斷其治療方式和患者預後完全不同。

　　 隨著分子病理發展，一些不同類型的軟組織疾病可以通過分子檢測輔助診斷，手術切除後新出現的腫塊往往也需要病理醫生進行病理診斷，以判斷究竟是原來的腫瘤複發，還是出現新的不同腫瘤，其臨(lin) 床治療方式也不同。

　　 病理醫生對於(yu) 疾病的診斷和治療具有重要的作用。我們(men) 願和你攜手共同戰勝疾病，這是我們(men) 病理工作者的追求和目標。

　　 想到切片後那一張張麵孔

　　 複旦大學附屬腫瘤醫院自2007年10月開始實行專(zhuan) 科病理，我選擇了乳腺和婦科作為(wei) 具體(ti) 方向。

　　 做出正確的病理診斷是病理醫生的職責。一位年輕女孩婚前檢查發現乳腺腫塊，臨(lin) 床檢查及影像學診斷均懷疑其為(wei) 乳腺癌，姑娘從(cong) 即將成為(wei) 新娘的喜悅跌入人生的冰點。女孩在病理科門口焦急地等待乳腺腫塊活檢的病理報告，我把報告遞給她，握了一下她冰涼的手說：“沒事，不是惡性的，是一種特殊的乳腺病。”

　　 女孩拿著病理報告的手微微顫抖，反複說著“謝謝，謝謝！”那轉身離去的身影伴隨著女孩拭淚的開心和激動，讓我深深體(ti) 會(hui) 到，任何一個(ge) 病理診斷對患者本人，甚至對其家庭都有可能產(chan) 生深遠的影響。

　　 作為(wei) 病理醫生，我也常做出惡性腫瘤的病理診斷。有位農(nong) 村婦女，拿到乳腺癌病理報告後精神上受到很大打擊，對在大城市看病的流程也一籌莫展。我耐心給她解釋了病情，告訴她大部分乳腺癌通過正確治療預後較好，並詳細介紹了進一步診治的流程，鼓勵她積極麵對疾病，戰勝疾病。

　　 這位農(nong) 村婦女對著我耳朵小聲說了句：“楊醫生，你笑起來真美！”作為(wei) 病理醫生，有可能給病人帶來不好的診斷消息，但是同樣可以用自己的專(zhuan) 業(ye) 知識給患者麵對疾病的信心。

　　 隨著技術發展，病理醫生的責任已不單純是病理診斷。各種生物標誌物的檢測、新技術的運用、篩選適合各種治療的患者、判斷患者的預後都成為(wei) 病理醫生的職責。

　　 中國病理同仁們(men) 鍥而不舍地為(wei) 我國病理的標準化和規範化而努力，也自豪地看到中國病理不斷地進步、規範和完善。越來越多的中國病理人登上了國際病理舞台。

　　 我牢記著我們(men) 科病理前輩們(men) 常說的一句話：病理醫生看到的是一張張切片，想到的應該是切片背後的一位位患者。為(wei) 每一位患者的正確診治保駕護航，這是我作為(wei) 病理醫生職業(ye) 追求的永恒目標。