新華解碼丨設置激勵機製 放寬戶籍限製——基本醫保參保長效機製六大看點

　　8月1日，國務院新聞辦公室在北京舉(ju) 行國務院政策例行吹風會(hui) ，國家醫療保障局副局長黃華波，財政部社會(hui) 保障司負責人郭陽，國家衛生健康委醫政司負責人李大川，國家稅務總局社會(hui) 保險費司司長鄭文敏，國家醫療保障局待遇保障司司長樊衛東(dong) 介紹《關(guan) 於(yu) 健全基本醫療保險參保長效機製的指導意見》有關(guan) 情況，並答記者問。 新華社發（趙一帆 攝）

　　國務院辦公廳1日公布《關(guan) 於(yu) 健全基本醫療保險參保長效機製的指導意見》。意見部署了哪些參保新舉(ju) 措？將從(cong) 哪些方麵保護參保人權益？在當天舉(ju) 行的國務院政策例行吹風會(hui) 上，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家稅務總局有關(guan) 負責人回應關(guan) 切。

　　看點一：進一步放開放寬參保戶籍限製

　　意見提出，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒(er) 童在常住地參加居民醫保；超大城市要取消靈活就業(ye) 人員、農(nong) 民工、新就業(ye) 形態人員在就業(ye) 地參加基本醫保的戶籍限製；鼓勵大學生在學籍地參加居民醫保。

　　“絕大部分城市已經取消了參保的戶籍限製，群眾(zhong) 持居住證或者滿足一定年限以後就可以在常住地參保。”國家醫保局副局長黃華波介紹，取消參保戶籍限製，將進一步助力新型城鎮化取得新成效。

　　此外，在現行政策下，靈活就業(ye) 人員可以參加職工醫保，也可以參加居民醫保。

　　看點二：擴大職工醫保個(ge) 人賬戶共濟範圍

　　意見明確，支持職工醫保個(ge) 人賬戶用於(yu) 支付參保人員近親(qin) 屬參加居民醫保的個(ge) 人繳費及已參保的近親(qin) 屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個(ge) 人自付醫藥費用。近親(qin) 屬是指民法典中規定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

　　“此外，共濟地域進一步擴大。”黃華波說，力爭(zheng) 今年年底前共濟範圍擴大到省內(nei) 的跨統籌地區使用，明年加快推進跨省共濟。

　　看點三：居民醫保連續參保人員提高大病保險封頂線

　　根據意見，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之後每連續參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額不低於(yu) 1000元。

　　國家醫保局待遇保障司司長樊衛東(dong) 介紹，如果中斷參保，前期連續參保積累的年限自動清零，再參保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續保留。

　　在完善待遇政策方麵，意見明確，有條件的地區可將居民醫保年度新增籌資的一定比例用於(yu) 加強門診保障。

　　“自從(cong) 城鄉(xiang) 居民醫保製度建立以來，財政補助一直占城鄉(xiang) 居民醫保基金收入60%以上。”財政部社會(hui) 保障司負責人郭陽介紹，2024年城鄉(xiang) 居民醫保財政補助標準再增加30元，達到每人每年670元。

　　看點四：基金零報銷有激勵

　　意見提出，對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。居民發生大病報銷並使用獎勵額度後，前期積累的零報銷激勵額度清零。

　　根據意見，連續參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低於(yu) 1000元，累計提高總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。

　　樊衛東(dong) 舉(ju) 例說：“如果一個(ge) 地區的城鄉(xiang) 居民大病保險最高支付限額是40萬(wan) 元，那麽(me) 激勵機製‘獎勵’後可以提高8萬(wan) 元，即大病保險最高支付限額累計是48萬(wan) 元。”

　　看點五：設置固定和變動待遇等待期

　　意見提出，自2025年起，除新生兒(er) 等特殊群體(ti) 外，對未在居民醫保集中參保期內(nei) 參保或未連續參保的人員，設置參保後固定待遇等待期3個(ge) 月；其中，未連續參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個(ge) 月。

　　此外，參保人員可通過繳費修複變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(ge) 月變動待遇等待期，連續斷繳4年及以上的，修複後固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少於(yu) 6個(ge) 月。

　　“在等待期裏發生的醫療費用，醫保將不予報銷。”樊衛東(dong) 說，為(wei) 維護個(ge) 人醫保權益，建議大家按時參保繳費。

　　看點六：提供便捷化參保繳費等服務

　　意見提出，推動落實出生醫學證明、戶口登記、醫保參保、社會(hui) 保障卡申領等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續，優(you) 化流程，促進監護人為(wei) 新生兒(er) 在出生當年參保。

　　國家稅務總局社會(hui) 保險費司司長鄭文敏表示，將在實現醫保申報、繳費等基本事項全麵線上辦理的基礎上，把銀行扣款協議簽訂、個(ge) 人繳費信息查詢等關(guan) 聯事項納入“網上辦”“線上辦”。

　　為(wei) 更加方便參保人員就近享受醫療服務，國家醫保局和國家衛生健康委聯合發文提出，2024年年底前，符合條件的村衛生室都將納入醫保定點管理，實現醫保服務“村村通”，方便群眾(zhong) 就近就醫。