西藏拉薩市醫保局打通服務群眾“最後一公裏” 52家定點醫藥機構可直接聯網結算

　　西藏自治區拉薩市城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度整合及城鄉(xiang) 居民基本醫療保險係統開發，讓過去農(nong) 牧區醫療製度無配套係統，征繳、報銷純手工操作成為(wei) 了曆史，參保人員身份識別及待遇支付等業(ye) 務都實現了係統操作。目前，拉薩市已實現“基本醫療保險＋大病保險＋醫療救助”的一單製結算一站式服務，各級醫保經辦中心及各定點醫療機構可通過城鄉(xiang) 居民基本醫療係統實現直接聯網結算，參保人員可憑身份證在醫療機構享受“一站式”結算服務，解決(jue) 了參保人員“來回跑路”及“墊資壓力大”的問題，增加了人民群眾(zhong) 的獲得感、幸福感、安全感。

　　鄉(xiang) 鎮衛生院接入城鄉(xiang) 居民醫保係統　逐步實現係統直接聯網結算

　　記者了解到，自拉薩市城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度整合後，取消了原城鄉(xiang) 居民基本醫療保險的家庭賬戶，建立了普通門診統籌（普通門診統籌的起付線標準為(wei) 累計100元，產(chan) 生的合規醫療費用支付60%，年度最高支付限額為(wei) 300元　），家庭賬戶資金仍有餘(yu) 額的，可繼續用於(yu) 補貼參保人員個(ge) 人自付醫療費用，用完為(wei) 止。

　　拉薩市醫保局相關(guan) 工作人員介紹，為(wei) 防止“因病致貧、因病返貧”現象發生，讓參保人員從(cong) “看不見、摸不著”到“看得見、摸得著”，真切感受到城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度的保障作用，從(cong) 而增強參保人員的獲得感、幸福感。2020年年底，拉薩市醫保局以縣域醫療衛生共同體(ti) 為(wei) 切入點，將整合前可以核銷家庭賬戶資金的鄉(xiang) 鎮衛生院全部視同為(wei) 定點醫療機構並簽訂了《基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》，分別采用雲(yun) 診所或結算前台、POS機為(wei) 鄉(xiang) 鎮衛生院和衛生服務中心、村級衛生室（衛生服務站）接入城鄉(xiang) 居民基本醫療保險係統，逐步實現住院、門診特殊病、普通門診、“兩(liang) 病”門診費用係統直接聯網結算。

　　係統啟動至今 已支出統籌基金121.9萬(wan) 元

　　截至今年7月，拉薩市共有定點醫療機構291家，其中拉薩市結算的公立定點醫療機構270家，包括：三級醫療機構1家，二級醫療機構7家，二級設置醫療機構1家，鄉(xiang) 鎮衛生院55家，社區衛生服務中心10家，村衛生室190家、衛生所2家、衛生服務站4家。

　　數據顯示，目前，已接通係統並實現城鄉(xiang) 居民基本醫療保險醫療費用直接聯網結算的定點醫藥機構共有52家，其中三級醫院1家、二級醫院7家、二級設置醫療機構1家、一級醫院10家、社區衛生服務中心10家、鄉(xiang) 鎮衛生院15家、衛生服務站3家、村衛生室5家。此外，拉薩市堆龍德慶區乃瓊鎮衛生院、柳梧街道衛生院被確定為(wei) 自治區級城鄉(xiang) 居民基本醫療保險係統聯網結算試點衛生院。

　　自係統啟動至今，在鄉(xiang) 衛生院、衛生服務中心、衛生服務站、村衛生室享受直接聯網結算服務的城鄉(xiang) 居民共計10696人次，統籌基金支出121.9萬(wan) 元。為(wei) 充分保障城鄉(xiang) 居民參保人員普通門診醫療結算待遇，拉薩市醫保局積極為(wei) 需要開通城鄉(xiang) 居民基本醫療保險係統的193家村衛生室協調解決(jue) 了193台POS機，現已陸續到位50台，正在調試、配送當中。

　　下一步，拉薩市醫保局將繼續加大推進鄉(xiang) 村醫療機構信息係統直接聯網結算工作力度，盡快實現醫保係統“村村通”，實現城鄉(xiang) 居民參保群眾(zhong) 在家門口看病、結算，打通服務群眾(zhong) “最後一公裏”，紮實推進“我為(wei) 群眾(zhong) 辦實事”實踐活動。