醫療保障事業(ye) 是關(guan) 係到人民群眾(zhong) 生活質量的民生大事，關(guan) 係到每個(ge) 參保群眾(zhong) 的切身利益。近日，西藏自治區醫療保障工作會(hui) 議在拉薩召開。記者從(cong) 會(hui) 上了解到，西藏自治區醫保係統覆蓋全民保障體(ti) 係更趨完善，重點領域改革力度持續加大，醫保基金安全防線愈加牢固，公共管理服務效能顯著提升。

　　先天性心髒病和大骨節病

　　醫保支付80%的治療費用

　　截至去年底，西藏自治區基本醫療保險參保人數345.43萬(wan) 人，參保覆蓋率持續穩定在95%以上。目前，城鄉(xiang) 居民基本醫療保險年度最高支付限額達到6萬(wan) 元，大病保險封頂線達到14萬(wan) 元，普通和重特大疾病醫療救助年度最高限額分別達到15萬(wan) 元和30萬(wan) 元。城鄉(xiang) 居民參保人員住院產(chan) 生的合規醫療費用最高報銷比例達到90%以上，門診特殊病合規醫療費用最高報銷比例達到90%。

　　明確先天性心髒病和大骨節病救治費用由醫保支付80%的保障政策，製定城鎮女職工分娩新生兒(er) 搶救無效死亡所產(chan) 生醫療費用報銷以及兒(er) 童腦癱和兒(er) 童孤獨症納入城鄉(xiang) 居民基本醫療保險門診特殊病種政策，全力做好保障工作。

　　落實集中帶量采購工作

　　累計節約醫保基金3億(yi) 元以上

　　自2019年以來先後落實五批國家組織的218個(ge) 品種藥品和冠脈支架以及省際聯盟組織的27個(ge) 品種藥品和冠脈擴張球囊、冠脈導引導絲(si) 集中帶量采購工作。中選藥品和醫用耗材價(jia) 格平均降幅分別達到77.25%、73.42%，有效減輕了群眾(zhong) 醫療費用負擔，累計節約醫保基金3億(yi) 元以上。規範新增醫療服務價(jia) 格項目申報流程，建立評審專(zhuan) 家庫，對符合新增條件的738項（西醫類375項、藏醫類363項）醫療服務價(jia) 格項目予以審核新增，醫療服務價(jia) 格動態調整機製初步建立。

　　積極推動國家藥品目錄落地，建立國家談判藥品“雙通道”管理機製，提升談判藥品供應保障能力。紅花如意丸、如意珍寶片兩(liang) 種藏藥成功納入國家藥品目錄，西藏醫保藥品目錄內(nei) 藥品、醫療機構製劑、中藥飲片累計達4102種。

　　穩步有序推進自治區本級和拉薩、日喀則醫保支付方式改革DIP試點，製定實施辦法、經辦規程、監督考核等配套文件。將區內(nei) 所有三級公立定點醫療機構作為(wei) 首批試點醫院，開展日間手術、腫瘤日間病房相關(guan) 病種納入醫保支付試點工作。

　　實現常態化監管

　　追回醫保資金8055萬(wan) 餘(yu) 元

　　自治區政府辦公廳印發《關(guan) 於(yu) 推進醫療保障基金監管製度體(ti) 係改革的實施意見》，為(wei) 構建全領域、全流程、全方位的基金安全防控機製提供了製度保障。以西藏自治區定點公立和非公立醫藥機構、醫保經辦機構為(wei) 重點監管對象，通過專(zhuan) 項治理、全覆蓋檢查、飛行檢查、自查自糾、“回頭看”、引進第三方專(zhuan) 業(ye) 機構等多種形式，聚焦“假病人、假病情、假票據”等問題，實現常態監管。

　　自2019年以來，西藏自治區累計檢查定點醫藥機構4366家（次），處理定點醫藥機構755家（次），暫停醫保服務協議87家，解除醫保服務協議12家，追回醫保資金8055萬(wan) 餘(yu) 元，行政處罰107.57萬(wan) 元，處理參保人員15人，主動曝光違法違規典型案例25起，實現監管“無禁區”、處罰“零容忍”，形成了強有力的震懾。