醫保基金是廣大人民群眾(zhong) 的“治病錢”“救命錢”，加強醫保基金監管是維護社會(hui) 公平正義(yi) 、促進醫療保障製度可持續發展的“壓艙石”。近日，西藏自治區拉薩市醫保局召開打擊欺詐騙保工作第二次聯席會(hui) 議，拉薩市醫保局、拉薩市發展和改革委員會(hui) 、拉薩市公安局、拉薩市司法局、拉薩市財政局、拉薩市衛生健康委員會(hui) 、拉薩市市場監督管理局、拉薩市稅務局等8家單位分管領導及相關(guan) 科室負責人出席會(hui) 議。

　　2021年，拉薩市全市醫保部門與(yu) 公安、衛生健康、市場監管等部門聯合，深入開展了打擊欺詐騙保專(zhuan) 項整治行動，先後查處了數起違法違規案件，引起了社會(hui) 廣泛關(guan) 注，形成了打擊欺詐騙保行為(wei) 高壓震懾態勢。

　　2021年，拉薩市醫保局聯合拉薩市公安局、市衛生健康委，主要采取聘請第三方專(zhuan) 業(ye) 機構、抽調本地定點醫療機構專(zhuan) 家的形式，對全市176家定點醫藥機構就基本醫療保險政策執行、服務協議履行、醫療服務提供和醫療費用管理及參保人員就醫購藥行為(wei) 開展全覆蓋檢查，並抽取150份異地就醫結算票據開展票據真偽(wei) 、醫療費用真實性的甄別核查工作。部署各縣（區）醫保局對249家鄉(xiang) 鎮衛生院、村衛生室同步開展打擊欺詐騙保專(zhuan) 項整治檢查工作。

　　記者從(cong) 會(hui) 上了解到，目前，涉及34家次定點醫療機構違規違約問題所涉醫保基金約403.5萬(wan) 元、涉及83家次定點零售藥店違規違約所涉醫保基金約6.17萬(wan) 元均已追回至基金專(zhuan) 戶，行政罰款105.5萬(wan) 元已上繳國庫。2021年，拉薩市簽訂協議的定點醫藥機構有425家，線下檢查425家，處理違法違規定點醫藥機構117家，暫停服務協議1家、解除服務協議3家，通過新聞媒體(ti) 曝光1家。追回定點醫藥機構、參保人員違規使用醫保基金409.67萬(wan) 元，處罰金105.5萬(wan) 元。有力打擊了欺詐騙保行為(wei) ，維護了醫保基金安全。

　　拉薩市醫保局黨(dang) 組書(shu) 記、副局長尼瑪普芝介紹，當前基金監管形勢依然不容樂(le) 觀。一方麵，醫保製度涉及範圍廣、利益主體(ti) 多、管理鏈條長、運行環節多，特別是醫療服務信息不對稱，協議醫藥機構主管部門落實監督職能職責方麵信息共享不充分，協同合力監管尚未有機形成；另一方麵，部分醫療機構法規意識不強，醫保騙保由台前轉入幕後，手段更加隱蔽，造假更專(zhuan) 業(ye) ，涉及主體(ti) 多、部門多，呈現跨市域、團夥(huo) 化、滲透新領域趨勢，作案手法不斷迭代翻新，查處難度加大。

　　按照《西藏自治區人民政府辦公廳關(guan) 於(yu) 推進醫療保障基金監管製度體(ti) 係改革的實施意見》《拉薩市打擊欺詐騙取醫療保障基金工作聯席會(hui) 議製度》要求，加強部門間協調配合，推進綜合監管機製不斷完善。醫保部門要充分利用大數據分析和智能監控手段，進一步創新監管方式，分析研判基金監管形勢，加強溝通協調，對欺詐騙保行為(wei) 零容忍，違法違規案件一經查實，要依法依規從(cong) 嚴(yan) 從(cong) 重從(cong) 快處理；衛生健康部門要加強醫療機構和醫療服務行業(ye) 監管，規範醫療機構及其醫務人員醫療服務行為(wei) 。市場監管部門要強化醫療衛生行業(ye) 價(jia) 格監督檢查，以及藥品流通監管，規範藥品經營行為(wei) 和執業(ye) 藥師管理。

　　今年，拉薩市醫保局將根據國家醫保局、公安部、國家衛生健康委三部門部署要求，持續開展打擊欺詐騙保專(zhuan) 項整治行動。專(zhuan) 項整治行動將按照三部門部署要求，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等“三假”欺詐騙保問題，依法嚴(yan) 厲打擊篡改腫瘤患者基因檢測結果、醫保卡違規兌(dui) 付現金等欺詐騙保行為(wei) 。

　　聯席會(hui) 議各成員單位要進一步強化與(yu) 醫保部門協調聯動，加強聯合執法，強化案件線索移送工作，形成一案多查、聯合懲戒綜合效應，對違法違規行為(wei) 發現一起、查處一起。要綜合運用協議處理、行政處罰、行刑銜接、行紀銜接等多種方式和手段，高懸監督執法利劍，形成強大的聲勢和有力的震懾，持續保持醫保基金監管高壓態勢，打好“殲滅戰”。