醫保信用體係建設試點工作進入快車道 將形成“拉薩”經驗

　　為(wei) 提升醫保基金監管效能，促進醫療保障事業(ye) 可持續發展，西藏自治區醫保局根據國家醫保局工作安排部署，出台了《西藏自治區醫療保障基金監管信用體(ti) 係建設試點工作方案》，將拉薩市列為(wei) 全區醫療保障基金監管信用體(ti) 係建設試點城市。

　　近日，為(wei) 進一步推動拉薩市醫保基金監管信用體(ti) 係建設試點工作順利實施，拉薩市醫療保障局分別組織全市定點醫療機構、定點零售藥店及各縣（區）醫保局開展醫療保障基金監管信用體(ti) 係評價(jia) 業(ye) 務培訓會(hui) 。培訓會(hui) 上，重點圍繞醫療保障信用采集目錄數據填報要求及規則、醫保係統信用評價(jia) 模塊院端填寫(xie) 功能操作流程、醫保係統信用評價(jia) 模塊數據審核功能操作流程進行詳細解讀。

　　記者了解到，此次培訓會(hui) 旨在進一步推動拉薩市醫療保障信用體(ti) 係建設工作由理論向實踐轉化，同時使定點醫藥機構負責人、各級醫保局工作人員充分認識信用評價(jia) 工作的重要意義(yi) ，規範開展信用評價(jia) ，創建靜態實施、動態調整、激勵為(wei) 主、過懲適當的醫保信用管理模式，營造“機構自治、行業(ye) 自律、社會(hui) 監督”的良好氛圍。

　　《“十四五”全民醫療保障規劃》提出建立醫療保障信用管理體(ti) 係。完善醫療保障信用管理製度，形成信用承諾、信用評價(jia) 、信息共享、結果公開、結果應用、信用修複等全鏈條閉環式信用監管，推動實施分級分類監管。在充分掌握信用信息、綜合研判信用狀況基礎上，根據信用等級高低，對監管對象采取差異化監管措施。以相關(guan) 處理結果為(wei) 依據，按程序將性質惡劣、情節嚴(yan) 重、社會(hui) 危害大的醫療保障違法失信行為(wei) 的責任主體(ti) 納入嚴(yan) 重失信主體(ti) 名單，依法依規開展失信聯合懲戒。建立藥品和醫用耗材生產(chan) 流通企業(ye) 等信用承諾製度，鼓勵行業(ye) 協會(hui) 開展自律建設，促進行業(ye) 規範發展。

　　作為(wei) 2023年拉薩市醫療保障重點工作內(nei) 容，醫療保障信用體(ti) 係建設工作對全市乃至全區構建以信用為(wei) 基礎的新型醫保基金監管機製具有重要的實踐意義(yi) 。“各機構、各部門務必在此次信用評價(jia) 工作中積極配合，共同推進此項工作。同時，總結經驗、深化成果，形成可借鑒、可複製、可推廣的‘拉薩’經驗、模式和標準，推動醫療保障基金監管工作取得新突破。”拉薩市醫療保障局黨(dang) 組成員、副局長李君梅說。

　　截至目前，拉薩市醫療保障局信用管理辦法和信用評價(jia) 指標在多輪征求意見並修訂完善，以及組織開展指標填寫(xie) 係統操作培訓的基礎上，信用評價(jia) 工作的實施已進入“快車道”。

　　下一步，拉薩市醫療保障局將以2022年拉薩市定點醫藥機構全年數據為(wei) 依據，通過信用評價(jia) 數據采集、信用評價(jia) 數據治理、信用評價(jia) 結果生成和信用評價(jia) 結果複核四個(ge) 環節四個(ge) 核心流程環節，對拉薩市全域定點醫療機構及定點零售藥店開展線上信用評價(jia) 工作。結合實際發生的信用風險分布的反饋，對評價(jia) 範圍內(nei) 醫保主體(ti) 的評價(jia) 與(yu) 結果進行修正和動態調整。確保評價(jia) 結果科學合理，實現提升醫保治理與(yu) 監管能力的目標，推動拉薩市醫療保障事業(ye) 持續高質量發展。