醫保個人賬戶可購買商業保險

　　醫保政策涉及千家萬(wan) 戶，是重大民生工程。為(wei) 進一步發揮商業(ye) 保險對基本醫療保障的補充作用，滿足幹部職工及其近親(qin) 屬多元化醫療需求，近日，自治區醫療保障局聯合國家金融監督管理總局西藏監管局印發《關(guan) 於(yu) 做好職工自願使用醫保個(ge) 人賬戶資金購買(mai) 商業(ye) 健康保險和意外傷(shang) 害保險工作的通知》（以下簡稱《通知》）。記者就公眾(zhong) 普遍關(guan) 注的《通知》相關(guan) 熱點問題，專(zhuan) 訪了自治區醫療保障局相關(guan) 工作人員。

　　【意義(yi) 】

　　西藏醫保部門聚焦短板弱項　實現個(ge) 人賬戶購買(mai) 商業(ye) 保險產(chan) 品

　　根據《西藏自治區人民政府關(guan) 於(yu) 印發西藏自治區城鎮職工醫療保障待遇調整暫行辦法的通知》規定，職工醫保個(ge) 人賬戶可用於(yu) 支付參保人員購買(mai) 商業(ye) 健康保險和意外傷(shang) 害保險產(chan) 品（經保險監管部門審批或備案的產(chan) 品）費用，但不包含帶有投資理財性質、保險期內(nei) 返還條款的產(chan) 品。

　　此項政策實施初期，受製於(yu) 當時西藏尚未建成統一的醫保信息平台、商業(ye) 保險公司與(yu) 醫保支付結算未能實現對接聯網等因素，參保人員使用個(ge) 人賬戶購買(mai) 商業(ye) 保險產(chan) 品存在諸多不便，各地醫保部門和參保人員對產(chan) 品是否帶有投資理財性質和返還條款的選擇甄別也存在一定困難。如今，自治區醫保部門聚焦參保人員需求和工作中存在的短板弱項，會(hui) 同金融監管部門在廣泛征集產(chan) 品、公司自願申請、嚴(yan) 格審核把關(guan) 、優(you) 選產(chan) 品內(nei) 容等工作基礎上，確定了西藏符合條件的可供參保人員選擇購買(mai) 的產(chan) 品目錄。同時，將西藏醫保信息平台個(ge) 人賬戶支付係統與(yu) 保險公司信息係統實現聯網對接，參保人員可在手機等移動終端上完成購買(mai) 和支付，為(wei) 參保人員個(ge) 人賬戶購買(mai) 商業(ye) 保險提供了高效醫保服務，提升便捷性和可及性，不斷滿足參保人員多元化醫療需求。

　　“這項政策既是對醫保個(ge) 人賬戶共濟保障能力的再次提升，也是發揮商業(ye) 保險對基本醫療保障補充作用的一次推進，有利於(yu) 加快構建西藏多層次醫療保障體(ti) 係，不斷提升西藏參保人員在醫療保障方麵的獲得感、幸福感、安全感。”自治區醫療保障局待遇保障和醫藥服務管理處相關(guan) 負責人表示。

　　【政策】

　　個(ge) 人賬戶餘(yu) 額須在3000元以上　年度內(nei) 最高支付限額為(wei) 1500元

　　參加西藏職工基本醫療保險的參保人員，按照本人自願原則，可通過個(ge) 人賬戶結餘(yu) 資金為(wei) 本人或個(ge) 人賬戶家庭共享成員購買(mai) 公布的商業(ye) 健康保險和意外傷(shang) 害保險。參保人員購買(mai) 商業(ye) 保險產(chan) 品個(ge) 人賬戶餘(yu) 額須在3000元以上，年度內(nei) 最高支付限額為(wei) 1500元，超出支付限額的費用由參保人員自行承擔。

　　自治區醫療保障局在確保信息安全、保險公司滿足聯網結算條件的前提下，通過保險公司信息係統與(yu) 醫保信息平台對接，供參保人員選購商業(ye) 保險產(chan) 品，並實現聯網結算。各級醫保經辦機構按照服務協議做好與(yu) 商業(ye) 保險公司資金結算，為(wei) 參保人員提供更加高效的醫保服務。

　　【服務】

　　公布一批商業(ye) 保險產(chan) 品　均已通過相關(guan) 部門審批和備案

　　根據區內(nei) 各商業(ye) 保險公司申報情況，經國家金融監督管理總局西藏監管局、自治區醫療保障局審核，《通知》公布的商業(ye) 保險產(chan) 品均為(wei) 保險監管部門審批或備案的產(chan) 品，且不帶有任何投資理財性質和保險期內(nei) 返還條款。

　　以中國人民財產(chan) 保險股份有限公司西藏自治區分公司為(wei) 例，2024年，該公司通過審核的商業(ye) 保險產(chan) 品有“人人安康”百萬(wan) 醫療保險、西藏護理保險及女性特定疾病保險。“今年，我們(men) 經過嚴(yan) 格細致的審核流程，批準了一批商業(ye) 保險產(chan) 品，旨在進一步拓寬廣大參保人員的選擇範疇，為(wei) 他們(men) 提供更加多元化、個(ge) 性化的保險保障方案。”該負責人表示。

　　該《通知》公布的商業(ye) 保險產(chan) 品的具體(ti) 內(nei) 容（包括保費、保額、保障內(nei) 容）以保險條款為(wei) 準，由商業(ye) 保險機構負責解釋，受保險業(ye) 監督部門監管。參保人員自願購買(mai) 產(chan) 品後，與(yu) 商業(ye) 保險機構以合同（協議）方式約定雙方責任、權利、義(yi) 務，相關(guan) 行為(wei) 的責任主體(ti) 為(wei) 參保人員個(ge) 人和商業(ye) 保險公司。