“六一”兒(er) 童節前夕，9歲的莉莉走進了心理診室，原因是她得了一種怪病“拔毛癖”。莉莉原本有一頭又黑又亮的長發，大約半年前，頭頂中間有一塊突然禿了，而且頭皮裸露的麵積越來越大，她很不開心，不想上學，排斥集體(ti) 活動。

　　莉莉的父母帶她到醫院就診，皮膚鏡檢查結果表明，莉莉的頭發不是自己掉的，而是被拔掉的。麵對醫生的詢問，莉莉坦白，“在寫(xie) 作業(ye) 或感到緊張時，我就會(hui) 控製不住拔頭發。拔的時候感覺挺痛的，但拔完後心裏就舒服多了。”最終診斷結果顯示，莉莉患上了拔毛癖，這是一種強迫相關(guan) 障礙，醫生建議對患者進行心理疏導。

　　多與(yu) 情緒不穩有關(guan)

　　拔毛癖又稱拔毛症、拔毛障礙，是以反複拔除自己或他人的毛發為(wei) 主要表現的一種強迫相關(guan) 障礙，也是一種精神心理疾病。患者常因此導致斑禿或脫發，感到焦慮和痛苦，並幹擾其正常的社會(hui) 功能。

　　拔毛癖大多開始於(yu) 青春期早期，發病年齡為(wei) 11歲至16歲；也有一些病例在8歲之前起病，屬於(yu) 早發型，相對而言症狀較輕，其發生可能是為(wei) 了自我探索或自我安慰，大多會(hui) 隨年紀漸長而消失。但也有研究顯示，早發型並不總是良性的，仍有一小部分患者的症狀延續至成年期。

　　在臨(lin) 床上所見的拔毛癖，女性顯著多於(yu) 男性，拔毛行為(wei) 最常發生於(yu) 頭皮、眉毛和眼瞼。男性拔毛區域集中於(yu) 腹部、背部及胡子所在部位。有部分患者可能會(hui) 發展到拔沙發、地毯、毛絨玩具和寵物的毛。

　　拔毛癖病因不明。目前有一些研究初步證實，中樞神經遞質代謝異常及相應受體(ti) 功能改變，可能與(yu) 拔毛癖的發生有關(guan) 。還有人認為(wei) ，該病與(yu) 情緒焦慮、憂鬱等心理不良因素有關(guan) 。拔毛癖患者在發病前大多有導致情緒不穩的誘因，如需要與(yu) 父母分離、學習(xi) 壓力過大、受到老師批評、遭到父母打罵，或父母性格不穩、管教過分嚴(yan) 厲、缺少親(qin) 情愛護等。

　　分為(wei) “無意識”和“有意識”兩(liang) 類

　　拔毛行為(wei) 存在兩(liang) 種模式：無意識型和有意識型。在臨(lin) 床中，這兩(liang) 種模式經常共同存在，極少數患者僅(jin) 有一種拔毛模式。

　　無意識型 常在沉思或做事情時出現。75%的患者表現出無意識的拔毛行為(wei) ，如在看電視、學習(xi) 時不知不覺地實施。

　　有意識型與(yu) 內(nei) 心的衝(chong) 動、緊張和拔毛的念頭有關(guan) ，會(hui) 借助工具(如鏡子、鑷子)完成拔毛行為(wei) 。其症狀嚴(yan) 重程度在13歲至18歲常出現波動，可能與(yu) 青春期及相關(guan) 的壓力有關(guan) 。

　　患者在拔毛過程中，還常常伴隨情緒狀態的改變。大部分患者在拔除毛發後，之前的緊張、焦慮、抑鬱、無聊、悲傷(shang) 、生氣、尷尬、沮喪(sang) 和孤獨等情緒都有所減少，而安心和放鬆等情緒有所增加。由於(yu) 患者通常在拔毛過程中才能體(ti) 驗到快樂(le) ，在拔毛行為(wei) 結束後一段時間，有些患者會(hui) 出現負麵情緒，如有失控感或羞恥感。

　　拔毛癖的症狀嚴(yan) 重程度和持續性是經常變動的。症狀很輕時並不明顯引起注意，也無痛苦。症狀嚴(yan) 重時，可以導致個(ge) 體(ti) 斑禿或脫發，以及一些軀體(ti) 症狀。臨(lin) 床上，有部分患者會(hui) 吸吮和咀嚼，甚至吞下拔除的毛發，吞下的毛團可引起腹痛和嘔吐，給患者帶來痛苦。而當拔毛行為(wei) 已經影響到外觀時，患者又會(hui) 試圖通過戴假發、帽子或借助化妝品等進行掩飾，嚴(yan) 重影響到正常的社會(hui) 交往。

　　作為(wei) 家長可以做些什麽(me)

　　如果孩子已經出現了拔毛癖相關(guan) 症狀，家長可以做些什麽(me) 呢？

　　首先，要尊重和理解孩子。有些家長發現孩子有拔毛症狀時，反應過激，對孩子指責、批評，甚至打罵，這樣不僅(jin) 不利於(yu) 問題的解決(jue) ，還有可能加重孩子的緊張情緒，導致病情加重。

　　其次，要確保自己的情緒處於(yu) 穩定狀態，耐心與(yu) 孩子溝通，了解孩子的內(nei) 心想法，進而與(yu) 孩子討論如何應對這一問題。因為(wei) 這類孩子的心理壓力往往較大，家長要對孩子進行減壓。同時，這類孩子的性格往往也比較內(nei) 向，如果家長對孩子要求較高的話，孩子就更容易精神緊張、情緒焦慮。就像前文提到的莉莉，總是在寫(xie) 作業(ye) 和感到緊張時拔頭發。

　　第三，要多加陪伴。陪伴不是同處一室就可以，高質量的陪伴才是最好的心理安慰。父母每天抽出一定的時間來陪伴孩子玩耍、聊天或做他們(men) 喜歡的事，才是高質量的陪伴。

　　第四，注意觀察症狀的變化。如果經過努力，患者的症狀仍然沒有得到緩解，甚至加重，建議及時到醫院精神科診治。

　　延伸閱讀

　　拔毛行為(wei) 和拔毛癖不一樣

　　孩子出現拔毛的症狀，就一定是患有拔毛癖嗎？不是的。正常狀態下，我們(men) 偶爾也會(hui) 拔掉幾根白發或長錯地方的毛發。還有很多人會(hui) 把玩自己的頭發，或咬自己的頭發，這些行為(wei) 對拔毛癖的診斷都沒有實際價(jia) 值。

　　拔毛癖的診斷標準是經常反複地拔毛發而導致脫發，以及與(yu) 之相關(guan) 的明顯痛苦或社交、職業(ye) 、其他重要功能的損害，而這些不會(hui) 出現在偶爾、正常的拔毛發行為(wei) 之中。

　　有些皮炎患者或其他皮膚病患者也會(hui) 有與(yu) 拔毛癖患者類似的表現，通過皮膚活檢或皮膚鏡檢查能夠加以區分。臨(lin) 床上，我們(men) 還遇到過這樣的情況，拔毛行為(wei) 可能會(hui) 通過特定的藥物（如安非他明）而加劇，雖然沒有證據表明藥物是重複性拔毛行為(wei) 的最主要原因，但也值得引起注意。

　　焦慮障礙、抑鬱症、精神分裂症等其他精神疾病也可能出現拔毛行為(wei) ，但臨(lin) 床表現伴隨其他症狀，且拔毛症狀並不占據主導地位。例如，精神分裂症患者的拔毛行為(wei) 多因幻覺或妄想出現，而拔毛癖並無報告顯示拔毛行為(wei) 是繼發於(yu) 妄想或幻覺。

　　（作者：北京回龍觀醫院臨(lin) 床心理科醫師韓悅 劉彥茹）