“有一種石化了的感覺，沒有辦法睡覺，複發了比較嚴(yan) 重，需要坐輪椅……”歌手李宇春日前在一檔電視節目中自述患有強直性脊柱炎，發病時十分痛苦。在此之前，周傑倫(lun) 、張嘉益等公眾(zhong) 人士也曾透露被該疾病困擾。

　　在我國，強直性脊柱炎現有約500萬(wan) 名患者，由於(yu) 它具有病程長、後期病情重、難以根治的特點，又被稱為(wei) “不死的癌症”。

　　男性多見

　　易侵襲年輕人群

　　強直性脊柱炎是一類慢性全身性炎症性疾病，屬於(yu) 風濕免疫疾病，主要侵犯人體(ti) 骶髂關(guan) 節、脊柱和外周各關(guan) 節。病名中的“強直”是指在病程後期，患者的脊柱會(hui) 出現融合和畸形，失去活動和直立能力。

　　強直性脊柱炎在我國的發病率在0.3%左右，男性和女性患者比例約為(wei) 2:1或4:1，男性患者較為(wei) 多見，且病情往往較重。該病的發病高峰年齡在18歲-35歲，50歲以上發病的患者較少見，也就是說，年輕人是高風險群體(ti) 。

　　強直性脊柱炎的病因尚未完全明確，其發生是遺傳(chuan) 因素和環境因素共同作用的結果。目前的研究表明，一種被稱為(wei) 人類白細胞抗原（HLA-B27）的基因與(yu) 這種疾病密切相關(guan) ，同時，該病具有明顯的家族聚集傾(qing) 向，腸道和泌尿道的微生物感染也可能是發病誘因之一。

　　因此，對於(yu) 家族中有強直性脊柱炎患者的人群，應該注意腰痛、關(guan) 節腫脹等症狀，及時就診檢查，同時避免出現腸道和泌尿道的感染。另外，強直性脊柱炎還存在一些誘發因素，如寒冷潮濕的氣候環境、長期端坐、脊柱不活動、肌腱附著點壓力負荷增加等。

　　起病隱匿

　　需警惕長期腰痛

　　那麽(me) ，強直性脊柱炎究竟有哪些發病特征呢？我國強直性脊柱炎專(zhuan) 家組指出，符合這些條件的腰背痛，確診的可能性較大：1.發病年齡<40歲；2.隱匿起病；3.活動後症狀好轉；4.休息時加重；5.夜間痛（起床後好轉）。

　　強直性脊柱炎起病隱匿，患者最初隻是出現腰背部和腰骶部的疼痛和僵硬，有時夜間會(hui) 疼醒，早起腰部僵硬明顯。與(yu) 常見的機械性腰背痛不同的是，這種炎性腰痛往往會(hui) 在休息時加重，而在活動後好轉，在夜間表現得更加明顯。

　　在疾病早期，這種較為(wei) 常見的腰疼症狀很少會(hui) 得到重視，而且容易與(yu) 腰肌勞損、腰椎退變性疾病等常見疾病混淆。尤其是被強直性脊柱炎“青睞”的年輕人，總會(hui) 把腰背部的僵硬和疼痛當做久坐勞累造成的小問題，從(cong) 而導致就診率低，延誤診治。

　　強直性脊柱炎的另一個(ge) 典型特征是附著點炎。跟腱、足底筋膜、髕骨、肩部、肋骨、胸骨等各處附著點出現壓痛，是發病的表現之一。隨著疾病進展，膝關(guan) 節和踝關(guan) 節等下肢關(guan) 節也可出現疼痛腫脹。所以，在生活中如果出現上述症狀，也需要及時就診。

　　就診首選

　　風濕免疫科+X線片

　　雖然強直性脊柱炎這個(ge) 病名中包含“脊柱”，但實際上它是一種能夠影響全身的炎症性疾病。

　　除了脊柱和關(guan) 節的運動功能障礙和強直畸形的症狀外，部分患者可能出現外周關(guan) 節炎的首發症狀，且以髖、膝、踝等下肢大關(guan) 節為(wei) 主。同時，它還可能影響包括眼、皮膚、腸道、心髒、肺在內(nei) 的其他器官，其中，眼部是最容易受累的器官之一，大約25%-30%的強直性脊柱炎患者會(hui) 出現葡萄膜炎等眼部病變。此外，胃腸道嚴(yan) 重炎症以及勞累、消瘦和低熱，也均為(wei) 該病常見的全身表現。

　　一般情況下，強直性脊柱炎患者的首診科室是風濕免疫科，出現前文所述相關(guan) 症狀超過3個(ge) 月及以上的人群，建議就診排查是否患病。

　　在臨(lin) 床診療中，X線片是目前診斷強直性脊柱炎的首選檢查手段，通過對脊柱和骨盆部位進行X線片檢查，臨(lin) 床醫師能夠發現關(guan) 節和脊柱的特征性改變，並以此為(wei) 依據做出診斷。除了傳(chuan) 統的X線檢查手段之外，高分辨率CT檢查能夠更好地顯示骶髂關(guan) 節的侵蝕、硬化和強直等改變，進而做出診斷。此外，低劑量骶髂關(guan) 節CT檢查的輻射劑量明顯少於(yu) 常規CT，甚至低於(yu) 普通的骨盆正位X線片，因此這種檢查方法在臨(lin) 床上也具有很好的應用價(jia) 值。

　　不過，對於(yu) 一些早期的強直性脊柱炎患者，尤其是X線檢查沒有發現特征性改變的，通過接受骶髂關(guan) 節的核磁共振（MRI）檢查，能夠更早發現病變，以便及時幹預治療。在疾病治療過程中，也需要定期複查MRI，以了解受累部位的骨髓水腫和關(guan) 節炎症程度，監測病情發展。MRI可顯示骨結構破壞，如脂肪病變、侵蝕、硬化和強直等慢性改變，也被用來輔助預測疾病的預後並評估藥物的治療效果。

　　在實驗室檢查方麵，HLA-B27是具有診斷意義(yi) 的指標，90%-95%的強直性脊柱炎患者HLA-B27呈陽性（呈陰性也不能排除強直性脊柱炎的診斷）。此外，少數患者有輕度貧血、C反應蛋白增高的表現，還有約50%的患者堿性磷酸酶會(hui) 增高、一般血清類風濕因子呈陰性。

　　早診早治

　　可大幅減輕病擾

　　強直性脊柱炎的早期症狀較輕，但如果任由其發展到中後期，會(hui) 嚴(yan) 重影響患者的生活質量。該病最常累及骶髂關(guan) 節炎和脊柱，部分患者出現腰部活動受限；隨著病程增長，會(hui) 逐漸累及全身各個(ge) 骨關(guan) 節，使其受到侵蝕硬化，關(guan) 節間隙變窄；脊柱的強直也可能從(cong) 腰椎擴展到胸椎甚至頸椎，導致脊柱完全僵硬和畸形，在X線檢查中出現典型的“竹節樣脊柱”的表現。

　　盡管強直性脊柱炎無法根治，但隻要做到早診斷、早治療，就能夠大大減少疾病帶來的困擾。目前，治療強直性脊柱炎的針對性目標是緩解症狀、恢複軀體(ti) 功能、防止關(guan) 節損傷(shang) 和並發症，提高生活質量。

　　對於(yu) 治療，患者和家屬對疾病的了解和配合是其中不可缺少的一部分。患者在生活中要注意：站立時應盡量保持挺胸、收腹，雙眼平視前方；坐位時應保持胸部直立；睡稍硬的床墊，仰臥平躺，並且使用較低的枕頭；吸煙的患者需要戒煙，以免影響治療效果。

　　在藥物治療方麵，非甾體(ti) 類消炎藥可以消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣；生物製劑如腫瘤壞死抑製劑、白介素-6抑製劑等可以控製炎症進展；免疫抑製劑如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，對外周關(guan) 節炎症有效。此外，部分中藥也有很好的效果。

　　具體(ti) 來說，對於(yu) 早期患者，臨(lin) 床上常應用非甾體(ti) 類抗炎藥作為(wei) 控製強直性脊柱炎症狀的一線藥物，以改善腰背部疼痛和晨僵的症狀，減輕關(guan) 節腫脹。對於(yu) 病情出現進展的患者，傳(chuan) 統的抗風濕藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，能夠減緩疾病進展。而近年來出現的腫瘤壞死因子拮抗劑和克隆抗體(ti) 等一係列生物製劑，在緩解症狀的同時，能夠抑製炎症和病理性骨形成，是延緩疾病進展的有效手段。

　　當強直性脊柱炎進展到後期，脊柱和關(guan) 節出現明顯畸形，脊柱後凸彎曲至90度以上時，患者便無法直立，甚至不能行走和平視前方，生活質量受到嚴(yan) 重影響。對於(yu) 這部分患者，則要考慮外科手術治療。外科治療強直性脊柱炎的手段主要包括兩(liang) 種：髖關(guan) 節置換手術——以人工關(guan) 節替換已經失去功能的髖關(guan) 節；脊柱矯形手術——通過對脊柱進行截骨矯形，使畸形的脊柱恢複正常形態，從(cong) 而改善患者的生活質量。

　　最後需要提醒的是，規律監測和隨訪是治療強直性脊柱炎的重點。在疾病活動期，每1-3個(ge) 月應隨訪1次；在病情得到緩解後，也需要每3-6個(ge) 月監測1次。通過及早確診、積極治療和規律隨訪，強直性脊柱炎發展為(wei) 嚴(yan) 重畸形駝背的可能性會(hui) 明顯減小，“不死的癌症”並非不可戰勝。（宣武醫院骨科醫師丁浚哲）