王女士今年體(ti) 檢查出肺結節，報告顯示為(wei) 多發性實性結節，大小約3-4毫米，她接連去了好幾家醫院反複谘詢，均被醫生告知“定期複查就行”，但她仍然放心不下。近年來，像王女士一樣被查出肺結節的人，大多都是談結節色變，唯恐小小結節會(hui) 發展為(wei) 肺癌。今天我們(men) 就來說說什麽(me) 是肺結節？它是否會(hui) 癌變？對於(yu) 肺結節的認知又存在哪些誤區？

　　肺結節分為(wei) 哪些類型

　　大家在體(ti) 檢報告中，常常看到“肺結節”“肺小結節”“肺微結節”等表述，其實，肺結節隻是影像學中的一個(ge) 描述性名詞，指的是在影像學檢查特別是胸部CT檢查中，在肺上觀察到的點狀或團塊狀的不同於(yu) 正常肺組織的異常影像。它描述的是影像檢查中發現的異常，而不是病灶的具體(ti) 病理性質。

　　按照結節的大小來劃分，直徑小於(yu) 3厘米的通常描述為(wei) 結節灶；直徑小於(yu) 1厘米的描述為(wei) 小結節；直徑小於(yu) 0.5厘米的描述為(wei) 微小或細小結節。如果按照結節在影像學上的表現來劃分，肺結節可分為(wei) 實性結節和亞(ya) 實性結節。實性結節即結節密度較高，不透明，似內(nei) 部有填充物；亞(ya) 實性結節的密度低於(yu) 實性結節，且可進一步細分為(wei) 純磨玻璃結節和混合磨玻璃結節。

　　很多人可能都聽說過“磨玻璃結節”的概念，但並不知道這具體(ti) 代表什麽(me) 。簡單來說，密度高的影像在CT中為(wei) “白色”，密度低的影響在CT中則呈現“黑色”，而“磨玻璃結節”在CT中不是“非黑即白”的，而是表現為(wei) 密度稍高、類圓形的雲(yun) 霧狀影，與(yu) 生活中所見到的磨砂玻璃相似，因此得名。其中，純磨玻璃結節全部由磨玻璃成分組成，混合磨玻璃結節則由實性成分和磨玻璃成分混合而成。

　　臨(lin) 床上遇到的大部分肺結節均為(wei) 良性病灶，其病理類型包括感染、碳末沉積、錯構瘤和良性的血管病變等，而惡性結節包括原發性肺癌、肺轉移瘤和類癌等病理類型。惡性腫瘤呈外侵性生長，生長比較迅速，對人體(ti) 危害大，甚至會(hui) 影響患者的生存周期。大多數原發性肺惡性腫瘤，都會(hui) 經曆從(cong) 小結節逐漸變大，進而產(chan) 生相應肺癌症狀，甚至遠處轉移的過程。因此，肺原發腫瘤的早期發現和早期治療極其重要。

　　這種“長相”的結節不太安全

　　根據《肺部多發磨玻璃結節中西醫結合防治一體(ti) 化專(zhuan) 家共識》，中國肺部多發結節的發病率為(wei) 13.26%-45.56%，其中純磨玻璃結節的發病率為(wei) 20%-40.5%。對於(yu) 肺結節，醫生會(hui) 根據患者的病程、影像學特點、基本情況及疾病個(ge) 體(ti) 化的特點給出相應的醫療建議，絕大部分患者均以觀察或保守治療為(wei) 主，對於(yu) 高度懷疑惡性的極少數患者才會(hui) 建議進行微創手術治療。

　　一般情況下，8毫米以下的結節，發生惡變的風險較低，大多遵醫囑定期複查胸部高分辨薄層CT即可。注意，這裏要做的CT是高分辨薄層CT而不是低劑量CT，因為(wei) 低劑量CT由於(yu) 降低了輻射劑量會(hui) 影響清晰度；對於(yu) 8毫米-3厘米的結節，由於(yu) 發生惡變的風險會(hui) 隨著結節的增大逐漸升高，因此需根據結節的具體(ti) 形態特點、隨診時結節形態的變化，以及患者的自身情況給出個(ge) 體(ti) 化建議；對於(yu) 3厘米以上的不規則病灶，醫生一般稱之為(wei) 腫物而非結節，通常建議手術治療。

　　正如前文所述，肺結節是一個(ge) 影像學概念，若要確定其是良性還是惡性，需要通過病理活檢這個(ge) “金標準”的檢驗，才能進行診斷。臨(lin) 床上，對於(yu) 沒有做氣管鏡或經皮肺穿刺取得病理活檢的患者，其結節性質的判斷較為(wei) 複雜，大多數有經驗的外科醫生或內(nei) 科醫生是通過患者影像學的形態及前後變化來進行綜合判斷的。

　　如果自己在體(ti) 檢報告中看到諸如“內(nei) 部密度不均勻”“有實性成分的結節”“邊緣不規則”“周圍有分葉、毛刺”“胸膜牽拉”等字眼，要警惕肺惡性結節的可能，及時到正規醫院就診。這些字眼會(hui) 跟疑似癌變扯上關(guan) 係，是因為(wei) 它們(men) 是肺部腫瘤細胞生長增殖過程中的特有表現，比如，“胸膜牽拉”或“胸膜凹陷”主要指周圍性肺癌位於(yu) 胸膜下時，由於(yu) 腫瘤內(nei) 大量瘢痕組織形成，病灶內(nei) 纖維組織收縮，腫塊或結節表麵的胸膜會(hui) 受腫瘤內(nei) 瘢痕牽拉而形成此征象。

　　厘清兩(liang) 個(ge) 認識誤區

　　在臨(lin) 床工作中，我們(men) 發現人們(men) 對肺結節的認識存在誤區，主要集中在以下兩(liang) 個(ge) 方麵。

　　誤區一：“肺結節”突然變多了

　　不少人覺得周圍查出肺結節的人突然變多了，其實不然。

　　首先，由於(yu) 公眾(zhong) 對肺部健康越來越重視，近年來主動做肺部CT檢查的人比之前更多，從(cong) 而在檢查過程中“順帶”發現了肺結節。其次，新型檢測技術的廣泛應用，特別是人工智能（AI）肺結節輔助診斷係統技術的出現，被大規模引進至各層級醫院的醫學影像科，這不僅(jin) 提高了醫生的診斷效率，還同步提高了肺結節的檢出率。一些關(guan) 於(yu) 肺結節有年輕化趨勢的觀點，其實也是因為(wei) 參與(yu) 體(ti) 檢和癌症早篩的年輕人越來越多了。

　　總之，以上因素在時間上的疊加，導致不少人產(chan) 生了“‘肺結節’突然變多”和“肺結節年輕化”的錯覺。

　　誤區二：肺結節一定會(hui) 變肺癌

　　事實上，絕大多數肺結節特別是小結節、微結節都是良性的，不會(hui) 發展為(wei) 肺癌。肺結節的形成原因其實很複雜，從(cong) 臨(lin) 床經驗來看，通常與(yu) 感染、吸煙、空氣質量改變、特殊的職業(ye) 暴露有關(guan) ，也與(yu) 個(ge) 體(ti) 的遺傳(chuan) 背景有關(guan) ，除此之外，一些特殊的肺部疾病也會(hui) 引發肺結節。大多數肺結節患者沒有任何症狀，均為(wei) 在體(ti) 檢中偶然發現。國外一項關(guan) 於(yu) 肺癌篩查的研究顯示，在12029名因體(ti) 檢發現肺結節的患者中，結節為(wei) 惡性的僅(jin) 有144人，約占1.2%。從(cong) 國內(nei) 門診情況來看，大多數患者的肺結節也被確診為(wei) 良性，因此，大家發現肺結節不用過於(yu) 焦慮，請專(zhuan) 業(ye) 的胸外科醫生評估、診斷是最有效、妥當的應對方式。

　　那麽(me) ，哪些潛在的高危因素可能會(hui) 使肺結節被診斷為(wei) 肺癌或發展為(wei) 肺癌呢？

　　年齡是首當其衝(chong) 的高危因素。臨(lin) 床結果顯示，有肺結節的高齡患者更容易查出惡性腫瘤，惡性腫瘤的概率會(hui) 隨著年齡的增加而增加。

　　有吸煙史的肺結節人群也是肺癌的高危人群，吸煙指數（年數乘以每天吸煙的支數）＞400的吸煙者患肺癌的幾率會(hui) 明顯升高。其他高危因素還包括：有慢性肺部疾病史的患者、有慢性肺部疾病家族史的人、肺氣腫患者、既往有惡性腫瘤史的患者、有石棉接觸史的人。

　　結節大於(yu) 6毫米視情況微創治療

　　患者首次發現結節，建議到醫院就診，由專(zhuan) 科醫生評估，進行係統、有針對性的隨訪觀察或治療。

　　臨(lin) 床上，對於(yu) 小於(yu) 6毫米的肺結節，一般不需要手術治療，定期觀察及隨訪即可。對於(yu) 大於(yu) 6毫米特別是大於(yu) 8毫米的肺結節或有部分實性成分的肺結節，需根據情況選擇微創手術治療或隨訪觀察。適合隨訪觀察的患者，醫生會(hui) 根據其結節變化決(jue) 定治療的時機。

　　具體(ti) 來說，對於(yu) 實性、有鈣化點、邊緣規則的結節，包括陳舊病變、纖維結節等，不需要手術，可以定期觀察。對於(yu) 大於(yu) 2厘米的磨玻璃結節，或大於(yu) 1.5厘米的混合密度磨玻璃結節且其實性成分大於(yu) 0.5厘米的，或實性成分大於(yu) 2厘米的結節，或有毛刺、分葉的結節，均建議手術治療或活檢穿刺。

　　若患者的肺結節需要治療，目前主流的方案是微創手術治療，其他治療方式有立體(ti) 定向放療、局部射頻消融治療、內(nei) 科靶向治療、免疫治療等。性質不明、需要與(yu) 炎症和感染鑒別的病灶，醫生還可能使用內(nei) 科抗感染治療。對於(yu) 高度懷疑惡性的病灶，手術治療大多可以達到根治效果。而一些晚期的肺部腫瘤或肺部轉移瘤，則需要化療、靶向治療或免疫治療。

　　總體(ti) 而言，目前大部分肺結節都可以通過微創的胸腔鏡手術解決(jue) 。該手術為(wei) 全麻手術，在患者胸壁開一個(ge) 約3厘米長的切口，通過單孔操作，切除肺部結節，術後兩(liang) 至三天便可以出院。患者術後會(hui) 有輕微切口疼痛，活動耐量略減低，但通過科學的康複訓練，呼吸功能便可恢複正常。患者在術後一個(ge) 月要注意營養(yang) 均衡，不吃刺激性過強的食物，注意預防肺部感染。

　　在日常生活中，保持健康的生活方式有助於(yu) 預防肺結節，建議大家注重氣道保護，避免吸煙及接觸二手煙，避免接觸石棉、粉塵、放射性物質等不良刺激；健康飲食，避免攝入含有致癌物質的食物，如高溫油炸或燒烤煙熏食品。與(yu) 此同時，高齡、吸煙、有肺部疾病的高危人群還應定期體(ti) 檢，以便及時發現肺部病灶，盡早采取幹預措施。已查出肺結節的患者也需定期複查，關(guan) 注結節的進展及變化。高危人群或已有5毫米以下微結節的患者，建議選用高分辨薄層CT（通常掃描層厚為(wei) 1毫米）進行定期複查。

　　醫師釋疑

　　出現肺結節與(yu) “陽過”有關(guan) 嗎

　　有些患者反映自己感染過新冠病毒之後，活動總氣喘，感覺耐力也變差了，一到醫院檢查，才發現肺上長出了結節。那麽(me) ，肺結節真的與(yu) “陽過”有關(guan) 嗎？

　　對於(yu) 在“陽過”之後發現肺結節的情況，個(ge) 人推測主要有以下兩(liang) 方麵的原因：一是肺結節原本存在，隻是在感染新冠之後做了CT檢查才發現；二是由於(yu) 任何感染都可能會(hui) 形成結節，新冠病毒感染也不例外，確有極少數患者會(hui) 因炎症無法完全吸收而形成結節。但這些結節基本上都是良性結節，幾乎沒有惡變的可能，即便發現也不必恐慌，遵醫囑定期複查即可。

　　其實，活動氣喘、耐力變差或出現結節等情況，與(yu) 新冠病毒感染後肺部出現的氣道高反應及炎症改變有關(guan) 。有的病情較重的患者會(hui) 有肺部磨玻璃陰影、片狀陰影等影像學表現，後可在痊愈過程中自行吸收，但吸收的程度因人而異，部分患者特別是合並肺基礎疾病肺功能差的患者，可能無法完全吸收而殘留在肺上形成局部纖維化瘢痕，並以肺結節的形式出現在CT影像上。但對於(yu) 大部分“陽過”的輕症患者而言，感染新冠病毒痊愈後並不會(hui) 在肺部留下痕跡，也不會(hui) 對肺功能產(chan) 生影響，更不會(hui) 引發肺部結節。（北京地壇醫院胸外科副主任楊龍海）