推動日常監管有效開展 切實維護醫保基金安全

　　河北省將建醫保基金舉(ju) 報線索處理體(ti) 係

　　近日，國家醫保局確定在河北、浙江、江西三省開展醫保基金舉(ju) 報線索處理試點工作。為(wei) 紮實推進這項工作，河北省醫保局製定《河北省醫保基金舉(ju) 報線索處理試點工作實施方案》明確，將利用半年時間，建成標準統一、程序規範、操作便捷、高效協同具有河北特色的醫保基金舉(ju) 報線索處理體(ti) 係，實現全省各地各渠道醫保基金舉(ju) 報投訴案件，在國家醫療保障信息平台舉(ju) 報投訴管理係統內(nei) ，全量錄入、全程留痕、閉環管理，為(wei) 全國醫保基金舉(ju) 報線索全過程精準處理提供可借鑒可複製的河北經驗。

　　強化過程管理，提高辦理時效。建立健全全省統一的醫保基金舉(ju) 報線索處理工作操作規範，做到全省所有醫保基金舉(ju) 報線索處理全流程留痕留檔。各級醫保部門收到舉(ju) 報線索後，要嚴(yan) 格按照國家醫療保障信息平台智能監管子係統舉(ju) 報投訴功能模塊用戶指南即時錄入係統，舉(ju) 報問題填寫(xie) 要使用《醫療保障基金使用監督管理條例》專(zhuan) 業(ye) 名詞規範表述。要實行舉(ju) 報投訴案件計分考核管理製度，做到件件有著落，事事有回音。

　　實現數據分析，輔助決(jue) 策支持。建立舉(ju) 報投訴案件月度分析製度。通過平台係統及時對本地區舉(ju) 報投訴情況進行多維度、多角度分析，每月形成分析報告。結合分析報告，進一步完善本地舉(ju) 報處理工作，推動日常監管有效開展，切實維護醫保基金安全。對於(yu) 舉(ju) 報線索集中、違法違規性質嚴(yan) 重或一年內(nei) 被多次舉(ju) 報的醫療機構，列入專(zhuan) 項整治重點或飛行檢查計劃。（記者呂若汐）