27日，黑龍江省醫療保障工作會(hui) 議在哈爾濱召開。會(hui) 上，對2022年全省醫保事業(ye) 取得的突出成效進行了全麵總結，對2023全省醫保重點工作進行了全麵部署。

　　會(hui) 議提出，要堅持穩中求進工作總基調，完整、準確、全麵貫徹新發展理念，堅持抓改革與(yu) 夯基礎、強管理與(yu) 提效能、轉作風與(yu) 優(you) 服務並重，不斷優(you) 化醫療保障政策供給，滿足群眾(zhong) 需求，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，構建便民高效的醫保公共服務體(ti) 係，緊緊圍繞健全覆蓋全民、統籌城鄉(xiang) 、公平統一、安全規範、可持續的多層次社會(hui) 保障體(ti) 係持續發力，做好以下十個(ge) 方麵重點工作，紮實推動各項醫保工作落地見效，不斷提升龍江人民醫療保障獲得感、幸福感和安全感。

　　重點一：推進職工醫保門診共濟保障改革各項措施平穩落地

　　一是在保障預期成效的同時，加強輿情監測和形勢研判，細致耐心做好政策宣傳(chuan) ，將門診共濟保障機製改革減輕醫療費用負擔、促進醫保製度更加公平、更可持續的重要作用傳(chuan) 遞給參保群眾(zhong) ，消除誤讀誤解。二是做好門診統籌定點零售藥店開通計劃，盡快啟動藥店申報，最遲一個(ge) 月內(nei) 要納入一定數量的藥店解決(jue) 百姓購藥的現實需求，各地結合實際統籌考慮門診慢性病藥房覆蓋範圍等問題。三是做好門診統籌定點藥店價(jia) 格監測，既要尊重市場，也要發揮醫保政策和協議杠杆作用，引導門診統籌定點藥店形成合理銷售價(jia) 格。要樹立部門聯動思維，發現違反價(jia) 格管理規定的要移送相關(guan) 部門處理。

　　重點二：做好新冠疫情“乙類乙管”實施後醫保工作

　　一是按規定保障好住院和門診救治費用，執行臨(lin) 時醫保藥品目錄，做好“互聯網＋醫保”服務。二是加快救治費用結算、清算，減輕醫療機構墊資壓力。三是落實新冠疫苗價(jia) 格政策，做好新冠疫苗及接種費用保障、結算、清算工作。

　　重點三：抓牢基本醫保全民參保

　　一是依托各市、縣政府完善基本醫保全民參保常態化工作機製，開展常住人口參保情況比對核查，提升未參保人群識別能力，針對性加大參保動員力度。二是協同稅務部門優(you) 化基本醫保繳費工作流程，提高參保繳費服務可及性和便捷性。加強與(yu) 民政、鄉(xiang) 村振興(xing) 等部門信息共享，動態掌握困難人群參保狀態和醫療費用信息，及時落實困難人群參保資助政策。三是做好新就業(ye) 形態勞動者、非義(yi) 務教育階段學生兒(er) 童等重點人群參保工作，鞏固提升基本醫保參保率。四是廣泛開展思想動員和政策宣講，發動基層幹部、代辦員成為(wei) 參保動員的主力軍(jun) ，增強群眾(zhong) 參保的積極性、主動性。

　　重點四：打造多層次醫療保障體(ti) 係

　　一是落實醫保待遇清單製度，鞏固住院保障待遇，全麵建立職工醫保普通門診統籌、重特大疾病醫療保險和救助製度，探索城鄉(xiang) 居民基本醫保門診高血壓、糖尿病用藥保障機製向其他病種擴容。二是落實因病返貧致貧“雙預警”監測機製，做好農(nong) 村群眾(zhong) 醫療保障工作，有效銜接鄉(xiang) 村振興(xing) 。三是提升基本醫保和大病保險統籌層次，穩步推進城鄉(xiang) 居民醫保省級統籌，做好測算評估，完善實施方案。開展城鄉(xiang) 居民大病保險全省統一招標。四是加強生育醫療費用保障，規範全省生育保險政策，探索將靈活就業(ye) 人員納入生育保險覆蓋範圍。五是按照國家部署推進長期護理保險製度試點，探索建立有效的獨立籌資機製和監管機製，健全失能等級評估標準體(ti) 係。六是擴大“龍江惠民保”保障範圍，優(you) 化完善保障方案，提高保障水平。

　　重點五：深化醫保支付方式改革

　　一是繼續全力推進DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，優(you) 化付費機製，完善配套政策與(yu) 規程，鞏固改革成果。二是啟動中醫優(you) 勢病種分值付費試點，擴圍推廣日間手術、日間病房醫保支付方式。三是推進全省精神類疾病按床日付費。

　　重點六：推動藥品和醫用耗材集中帶量采購

　　一是做好國家組織新批次藥品和高值醫用耗材集中帶量采購和使用，全麵執行脊柱類耗材、種植牙耗材集采中選結果。二是跟進省際聯盟集中帶量采購，藥品集中帶量采購總數累計達到450個(ge) ，其中省級集采藥品累計品種數不少於(yu) 130個(ge) 。三是落實集采醫保資金結餘(yu) 留用。四是全麵實施醫藥價(jia) 格監測工程，常態化開展網采率測算工作，編製醫藥價(jia) 格指數。

　　重點七：健全醫保基金監管體(ti) 係

　　一是開展“醫保基金監管安全規範年”行動，完善全覆蓋監督檢查，加強醫療費用日常監督審核，做實常態監管。聚焦重點繼續開展全省打擊欺詐騙保專(zhuan) 項整治，加大飛行檢查力度，實現統籌地區全覆蓋，開展飛行檢查“回頭看”。二是全麵應用醫保基金智能監管係統，探索開展醫保大數據篩查分析監測，提升監管精準化、智能化水平。三是宣傳(chuan) 貫徹實施《黑龍江省醫療保障基金監督管理條例》，落實《黑龍江省醫療保障信用管理暫行辦法》，加強典型案例曝光，推進嚴(yan) 格規範公正文明執法，全力營造風清氣正的監管環境。

　　重點八：提升醫保經辦服務水平

　　一是落實異地就醫直接結算，擴大門診慢特病異地直接結算病種範圍，擴大普通門診和門診慢特病費用跨省聯網定點醫療機構覆蓋範圍。二是持續加大“六進”工作力度，大力推進醫保服務下沉。三是做好醫保關(guan) 係轉移接續、生育保險待遇核定和支付等事項“跨省通辦”。四是落實基本醫保費“統模式”改革，進一步調整優(you) 化參保繳費流程。五是加強定點醫藥機構服務協議管理，提高全省定點服務協議標準化、規範化管理水平。六是完善“問辦查”一體(ti) 化智能綜合服務平台，打造12393龍江醫保服務品牌。

　　重點九：探索醫保引導分級診療、推動提升基層醫藥服務能力的有效機製

　　一是做實做優(you) 縣域內(nei) 醫共體(ti) 打包付費，引導醫療資源配置更加合理，探索引導患者基層就醫，以健全全科和專(zhuan) 科醫療服務合作分工的現代醫療服務體(ti) 係為(wei) 目標，協同推動強化基層全科醫療服務，探索以優(you) 質“全科簽約服務”吸引參保群眾(zhong) 主動簽約首診、進而帶動強基層的新機製，助推建立有序就醫和分級診療新格局。二是充分利用建立健全職工醫保門診共濟保障機製這一改革契機，會(hui) 同有關(guan) 部門引導公立醫療機構特別是基層衛生機構做好藥品配備，滿足百姓用藥需求。三是加強國談藥品落地實施監測，讓百姓充分享受政策紅利。

　　重點十：加強醫保高質量發展信息化支撐

　　一是加快推進宏觀決(jue) 策大數據、基金運行審計、智能監控等子係統深化應用，完善統計分析和決(jue) 策谘詢機製，為(wei) 醫保形勢分析、重大問題研究提供決(jue) 策支持。二是強化醫保公共服務應用推廣，不斷拓展推進醫保移動支付、電子處方流轉、醫保服務終端應用，深化網上辦、掌上辦公共服務功能。三是開展互聯網診療醫保移動支付建設試點，進一步提高效率。四是持續推進數據治理和優(you) 化，完善應用、健全機製，安全有序用好醫保大數據。（記者 李美時）