5月18日，國新辦舉(ju) 行“權威部門話開局”係列主題新聞發布會(hui) ，國家醫療保障局局長胡靜林等介紹“貫徹落實黨(dang) 的二十大重大決(jue) 策部署 著力推動醫保高質量發展”有關(guan) 情況。

　　在緩解群眾(zhong) 看病難看病貴、支持醫藥衛生事業(ye) 發展、維護社會(hui) 和諧穩定、推動實現共同富裕等方麵發揮了重要作用

　　“2018年，以習(xi) 近平同誌為(wei) 核心的黨(dang) 中央戰略決(jue) 策組建國家醫保局。自組建以來，全國醫保係統緊緊圍繞習(xi) 近平總書(shu) 記賦予的‘解除全體(ti) 人民的疾病醫療後顧之憂’的重大政治使命，始終堅持以人民為(wei) 中心，攻堅克難推進體(ti) 製機製變革，推動我國醫保事業(ye) 實現了曆史性跨越，在緩解群眾(zhong) 看病難看病貴、支持醫藥衛生事業(ye) 發展、維護社會(hui) 和諧穩定、推動實現共同富裕等方麵發揮了重要作用。”胡靜林說。

　　健全世界最大的基本醫療保障網。2018—2022年，全國人口參保率穩定在95%左右，職工醫保和城鄉(xiang) 居民醫保政策範圍內(nei) 住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。農(nong) 村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，醫保助力近1000萬(wan) 戶貧困居民成功脫貧。基本醫療保險基金（含生育保險）年度總收入由2.14萬(wan) 億(yi) 元增長至3.09萬(wan) 億(yi) 元，年度總支出由1.78萬(wan) 億(yi) 元增長至2.46萬(wan) 億(yi) 元，基金運行平穩，有所結餘(yu) 。財政每年對居民參保繳費人均補助標準從(cong) 490元增長至610元。僅(jin) 2022年，財政補助總額就達6000億(yi) 元。

　　著力減輕群眾(zhong) 看病就醫負擔。加快醫保談判節奏，推動一大批獨家品種的抗癌藥、罕見病用藥以適宜價(jia) 格納入醫保，加上報銷後累計為(wei) 患者減負超5000億(yi) 元。推動集中帶量采購，國家組織集采333種藥品平均降價(jia) 超50%，集采心髒支架、人工關(guan) 節等8種高值醫用耗材平均降價(jia) 超80%；連同地方聯盟采購，累計減負約5000億(yi) 元。改革居民慢性病保障方式，將高血壓、糖尿病門診用藥納入居民醫保保障範圍，惠及1.4億(yi) 慢病居民。持續打通異地就醫瓶頸堵點，跨省異地就醫直接結算規模由2018年的131.8萬(wan) 人次增長到2022年的3812.35萬(wan) 人次，增長28倍。針對新冠疫情果斷實施“兩(liang) 個(ge) 確保”政策，並保障新冠疫苗及接種費用，為(wei) 疫情防控取得重大決(jue) 定性勝利貢獻醫保力量。不斷擴大長期護理保險試點範圍，目前已覆蓋49個(ge) 城市1.69億(yi) 人口，惠及195萬(wan) 名失能群眾(zhong) 。

　　推動醫藥行業(ye) 高質量發展。鼓勵行業(ye) 研發創新，建立了以新藥為(wei) 主體(ti) 的醫保準入和談判續約機製。醫保對新藥的支出從(cong) 2019年的59.49億(yi) 元增長到2022年的481.89億(yi) 元，增長了7.1倍。擴大談判藥品銷售渠道，通過“雙通道”管理機製，一些原來主要在大型醫院供應的醫保談判藥品，目前可以在全國15.5萬(wan) 家醫保定點藥店銷售並納入醫保報銷。淨化醫藥行業(ye) 生態，製度化常態化開展集中帶量采購，持續擠壓藥品耗材虛高價(jia) 格水分。

　　助力“三醫”協同發展和治理。支持完善醫務人員薪酬補償(chang) 機製；改革基金撥付機製，減輕了醫院墊資壓力。全麵建立醫療服務價(jia) 格動態調整機製，在大幅降低藥品耗材價(jia) 格的同時，適當調整手術、中醫等體(ti) 現技術勞務價(jia) 值和能力的醫院服務項目價(jia) 格，支持公立醫院高質量發展。積極支持基層醫療機構發展，通過提高基層就醫報銷比例和降低基層就醫起付線等舉(ju) 措，引導患者在基層購藥並享受健康管理服務。鍛造既有力度又有溫度的醫保基金監管利劍，對違法違規的醫藥機構，處理154.3萬(wan) 家次，追回醫保基金771.3億(yi) 元，曝光典型案例24.5萬(wan) 件；對主動自查自糾的醫藥機構，依法從(cong) 寬處理，大力推動診療行為(wei) 規範。

　　胡靜林表示，5年來，通過醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，“群眾(zhong) 享實惠、基金保安全、醫院獲發展、企業(ye) 得成長”的多贏局麵正在初步形成。

　　穩步實現農(nong) 村低收入人口基本醫療有保障，堅決(jue) 守牢不發生因病規模化返貧的底線

　　黨(dang) 的十八大以來，以習(xi) 近平同誌為(wei) 核心的黨(dang) 中央率領億(yi) 萬(wan) 人民打贏了脫貧攻堅戰，困擾中華民族幾千年來的絕對貧困問題曆史性得到解決(jue) ，創造了人類減貧史上的奇跡。醫保在防止因病致貧返貧方麵做出了重要貢獻。

　　胡靜林表示，全麵打贏脫貧攻堅戰後，醫保部門堅決(jue) 貫徹黨(dang) 中央、國務院關(guan) 於(yu) 實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiang) 村振興(xing) 有效銜接的決(jue) 策部署，持續深化醫療保障製度改革，穩步實現農(nong) 村低收入人口基本醫療有保障，堅決(jue) 守牢不發生因病規模化返貧的底線。

　　第一，確保重點人群應保盡保。中央財政持續加大居民醫保參保補助力度，醫療救助分類資助特困人員、低保人員、返貧致貧人口和納入監測的易返貧致貧貧困人口參保，確保農(nong) 村低收入人口看病有製度保障。2022年，全國共資助9766萬(wan) 名困難群眾(zhong) 參保，監測農(nong) 村低收入人口參保率穩定在99%以上。

　　第二，強化三重製度減負實效。三重製度是指基本醫保、大病保險和醫療救助。一是穩定基本醫保住院待遇水平，健全門診共濟保障機製。二是普惠性提高居民大病患者報銷水平，並對特殊困難群眾(zhong) 精準實施傾(qing) 斜支付。三是健全重特大疾病醫療保險和救助製度，夯實救助托底保障功能。據監測，2022年三重製度惠及農(nong) 村低收入人口就醫1.45億(yi) 人次，幫助減輕費用負擔1487億(yi) 元。

　　第三，健全防止因病返貧致貧長效機製。指導各地做好高額醫療費用負擔患者監測預警，及時將符合條件的重點監測人員納入醫療救助範圍，協同相關(guan) 部門實施綜合幫扶。2021年以來，各地主動推送預警信息740萬(wan) 餘(yu) 人次。此外，還通過醫保目錄調整和常態化開展藥品醫用耗材帶量采購，合力降低農(nong) 村低收入人口的就醫成本。

　　胡靜林表示，下一步，國家醫保局將堅決(jue) 貫徹黨(dang) 中央國務院決(jue) 策部署，在持續鞏固拓展“基本醫療有保障”成果基礎上，大力推進醫療保障助力鄉(xiang) 村全麵振興(xing) ，主要做好以下工作：一是推動建立多元化醫療救助體(ti) 係，完善統一規範的醫療救助製度，統籌提高困難家庭大病患者救助水平。二是完善高額費用負擔患者綜合幫扶機製，推動慈善組織、商業(ye) 健康保險、醫療互助等社會(hui) 各方力量參與(yu) 救助保障，更好發揮保障合力。三是抓好抓實鞏固拓展醫保脫貧成果聯係點建設，深入總結地方實踐經驗，探索支持國家鄉(xiang) 村振興(xing) 重點幫扶縣開展醫療保障助力鄉(xiang) 村振興(xing) 專(zhuan) 項救助行動。

　　始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為(wei) 首要任務，絕不讓醫保基金成為(wei) “唐僧肉”

　　醫保基金的安全穩定運行關(guan) 係每個(ge) 參保群眾(zhong) 的切身利益。胡靜林表示，醫保基金是人民群眾(zhong) 的“救命錢”，國家醫保局始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為(wei) 首要任務，嚴(yan) 厲打擊各種違規違法使用醫保基金的行為(wei) ，絕不讓醫保基金成為(wei) “唐僧肉”。

　　胡靜林介紹，經過5年努力，通過“點線麵”結合，推動形成了醫保基金監管的高壓態勢。

　　第一，飛行檢查通過“點穴式”核查，實現“點上突破”。采取“不預先告知、以上查下、交叉互查”機製，有效破解了“熟人社會(hui) 同級監管”難題，對發現違法違規的行為(wei) 重拳出擊、露頭就打，充分發揮“飛檢”利劍作用。2019年以來，國家醫保局累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點醫療機構384家，發現涉嫌違法違規使用相關(guan) 資金43.5億(yi) 元。

　　第二，專(zhuan) 項整治通過“穿透式”檢查來實現“線上推進”。醫保部門聯合公安、衛生健康等相關(guan) 部門，聚焦骨科、血透、心內(nei) 等重點領域和重點藥品耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為(wei) ，靶向監督，除去侵蝕群眾(zhong) “救命錢”的“病灶”。僅(jin) 2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫保基金10.7億(yi) 元。

　　第三，日常監管通過數據賦能，實現“麵上成網”。充分運用智能監控、大數據等現代信息技術，加快構建全方位、多層次、立體(ti) 化的監管體(ti) 係。2022年，通過智能監控拒付和追回38.5億(yi) 元，約占追回基金總數的26%。僅(jin) 一個(ge) 虛假住院的大數據模型精準鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億(yi) 元。

　　“下一步，我們(men) 將繼續加大飛行檢查力度，深入開展打擊欺詐騙保專(zhuan) 項整治，嚴(yan) 肅查處一批大案要案，嚴(yan) 厲打擊一批重大團夥(huo) ，堅決(jue) 曝光一批突出典型，鞏固‘不敢騙’高壓態勢。”胡靜林表示，將強化大數據監管，構築全社會(hui) 監督防線，織密“不能騙”的天羅地網，完善基金總額預算、集采藥品結餘(yu) 留用等政策，引導兩(liang) 定機構和醫務人員自覺規範服務行為(wei) ，推動構建“不想騙”的長效機製。