人民網北京3月31日電 (記者喬(qiao) 業(ye) 瓊)為(wei) 平穩實施國家組織人工關(guan) 節集中帶量采購(以下簡稱“人工關(guan) 節集采”)中選結果，確保中選產(chan) 品及時供應，促進醫療機構規範使用集采品種、規範提供相關(guan) 醫療服務，近日，國家醫保局辦公室、國家衛生健康委辦公廳聯合發布《關(guan) 於(yu) 國家組織高值醫用耗材(人工關(guan) 節)集中帶量采購和使用配套措施的意見》(以下簡稱《意見》)。

　　規範產(chan) 品掛網工作和價(jia) 格

　　《意見》要求，人工關(guan) 節集采中選產(chan) 品(以下簡稱“中選產(chan) 品”)按“含伴隨服務費”和“不含伴隨服務費”的中選價(jia) 格在各省級醫藥集中采購平台掛網，配送、手術專(zhuan) 用工具等相關(guan) 費用包含在中選價(jia) 格內(nei) 。

　　伴隨服務包括提供合規的“跟台”服務、協助組裝工具、必要的工具使用指導、手術操作培訓等，應嚴(yan) 格限製非手術人員進入手術室。醫療機構根據實際情況選擇是否需要企業(ye) 提供伴隨服務，並按相應的價(jia) 格支付。公立醫療機構(含軍(jun) 隊醫療機構，下同)統一按含伴隨服務費的中選價(jia) 格零差率收費，非專(zhuan) 用的動力工具、相關(guan) 工具的清洗消毒由醫療機構承擔，相關(guan) 費用包含在醫療服務費用中。醫療機構和第三方機構不得在進院、庫存等環節向中選企業(ye) 收取附加費用。

　　非中選人工關(guan) 節產(chan) 品中包含中選產(chan) 品部件的，按該部件的中選價(jia) 格掛網，其他部件可結合實際交易價(jia) 格合理設定掛網價(jia) 格高線，對超出價(jia) 格高線的產(chan) 品，掛網時予以一定限製，引導相關(guan) 企業(ye) 逐步將價(jia) 格調整至合理水平。如非中選人工關(guan) 節產(chan) 品各部件均由中選產(chan) 品不同部件組成，則總價(jia) 不高於(yu) 該企業(ye) 同類別中選產(chan) 品價(jia) 格。半髖假體(ti) 和單髁假體(ti) 產(chan) 品，可參考全套髖關(guan) 節和全套膝關(guan) 節產(chan) 品的中選價(jia) 格，按照性能與(yu) 價(jia) 格相匹配的原則進行掛網。

　　落實醫保基金預付政策

　　《意見》指出，各地醫保部門要及時組織醫療機構與(yu) 中選企業(ye) 簽訂采購協議。各統籌地區要根據中選產(chan) 品的中選價(jia) 格、各醫療機構與(yu) 企業(ye) 協議約定的采購產(chan) 品及數量，及時測算協議采購金額。在醫保基金總額預算管理基礎上，建立預付機製，在醫療機構與(yu) 中選企業(ye) 簽訂采購協議後，醫保基金按不低於(yu) 年度協議采購金額的30%預付給醫療機構。醫療機構要及時與(yu) 企業(ye) 結清貨款，結清時間不超過使用耗材的次月底。醫保經辦機構要及時與(yu) 醫療機構結算，及時撥付醫保基金。

　　在落實醫療機構貨款支付主體(ti) 責任的前提下，鼓勵醫保基金與(yu) 醫藥企業(ye) 直接結算。

　　做好醫保支付政策銜接

　　《意見》指出，人工關(guan) 節集采中選產(chan) 品以含伴隨服務費的中選價(jia) 格為(wei) 支付標準，納入醫保支付範圍，醫保基金按規定比例支付。

　　非中選人工關(guan) 節屬於(yu) 醫保基金支付範圍的，各地要采取措施，在兩(liang) 年內(nei) 漸進調整支付標準至不超過集采同一分組中選產(chan) 品的最高中選價(jia) 格。參保患者使用價(jia) 格超出醫保支付標準的產(chan) 品，超出支付標準的部分由患者自付。

　　各地應統籌考慮掛網價(jia) 格、患者自付比例和醫保支付標準的設定，避免患者費用負擔加重。

　　落實結餘(yu) 留用政策並統籌醫療服務價(jia) 格調整

　　《意見》要求，各省級醫保部門要按《關(guan) 於(yu) 開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》(醫保發〔2021〕31號)要求，參照國家組織藥品集中采購醫保資金結餘(yu) 留用有關(guan) 做法，指導統籌地區完善醫保資金結餘(yu) 留用規則。開展DRG/DIP方式付費的地區，首年不調整相應DRG/DIP組的權重分值，後續調整要統籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學合理上調或下調。各項激勵要做好銜接，避免重複，各地要指導醫療機構完善落實結餘(yu) 留用內(nei) 部考核辦法，將激勵政策傳(chuan) 導至醫務人員，鼓勵合理、規範、優(you) 先使用中選產(chan) 品。

　　按照醫療服務價(jia) 格動態調整機製，2022年經評估符合條件觸發調價(jia) 的地區，調價(jia) 總量可向人工關(guan) 節置換相關(guan) 手術項目傾(qing) 斜。置換關(guan) 節的跨省患者占比大、“人工關(guan) 節置換術”等核心項目價(jia) 格明顯低於(yu) 全國中位價(jia) 格和周邊省份價(jia) 格的地區，可專(zhuan) 項調整相關(guan) 項目價(jia) 格。

　　公立醫療機構采用“手術機器人”等智能化係統輔助手術操作的，堅持勞務價(jia) 值和設備貢獻相平衡、收費與(yu) 功能相匹配的原則，按照智能化係統的實際功能，以“人工關(guan) 節置換術”項目價(jia) 格為(wei) 基礎上浮一定比例加收，不單獨設立收費項目。

　　據悉，由於(yu) 骨科耗材技術分類和組合複雜，難以直接競爭(zheng) ，長期以來是集中采購的難點，價(jia) 格虛高明顯，患者負擔較重。2021年9月14日，國家醫保局組織開展人工關(guan) 節集中帶量采購，擬中選髖關(guan) 節平均價(jia) 格從(cong) 3.5萬(wan) 元下降至7000元左右，膝關(guan) 節平均價(jia) 格從(cong) 3.2萬(wan) 元下降至5000元左右，平均降價(jia) 82%。以海南省為(wei) 例，今年3月25日落地實施，首年采購總量3356套，預計年節約采購資金7000萬(wan) 元。