開欄的話

　　定期體(ti) 檢非常重要。每次體(ti) 檢後拿到報告單時，該如何看？血脂異常、超重、脂肪肝、甲狀腺結節……體(ti) 檢報告上一般都有哪些常見異常的表述？該如何應對和改善？本版今起推出“讀懂體(ti) 檢報告”係列報道，為(wei) 您解讀體(ti) 檢報告的門道。

　　體(ti) 檢報告上的“結節”二字，曾經讓不少人寢食難安。什麽(me) 是結節？結節距離癌症到底有多遠？

　　“結節與(yu) 癌症相差甚遠，因為(wei) 九成以上的結節都是良性的，需要引起重視的結節隻是非常小的一部分，通常低於(yu) 5%。麵對結節，大家既不必過度擔憂，也別置之不理。放鬆心情，正視結節，努力健康生活。”北京朝陽醫院體(ti) 檢中心副主任徐愛民介紹，結節指在影像學檢查中與(yu) 周圍組織密度不同的新生物，從(cong) 病理性質看，可分為(wei) 良性和惡性。

　　徐愛民介紹，隨著影像學手段和檢查技術的進步，發現結節變得越來越容易。當前，體(ti) 檢中檢出率較高、較為(wei) 常見的結節有肺結節、乳腺結節和甲狀腺結節。

　　肺結節

　　警惕混雜密度結節

　　除了核酸檢測，新冠肺炎另一個(ge) 重要篩查手段就是肺部CT。正是由於(yu) 這項預防性檢查，很多沒有症狀的肺部結節被人們(men) 發現，“肺結節”一詞進入了更多人的視野。

　　“胸片或CT片上直徑小於(yu) 3厘米的肺占位病變叫結節，直徑大於(yu) 3厘米的結節稱為(wei) 腫塊。”徐愛民介紹，在影像學檢查例如CT檢查結果中，肺結節表現為(wei) 密度增高的陰影，“看起來像與(yu) 正常肺組織密度不同的團塊影，可以是圓形或不規則形狀，可單發或多發、邊界清晰或不清晰。”

　　專(zhuan) 家介紹，胸片難以發現1厘米以下的病灶，但低劑量CT可以發現3毫米以下的肺小結節。隨著體(ti) 檢的普及，肺結節的檢出率越來越高，高檢出率在幫助人們(men) 提升肺癌早期發現率的同時，也可能給公眾(zhong) 帶來一定的心理負擔。

　　在有的人看來，肺結節似乎始終伴隨著變成肺癌的風險，令人提心吊膽。對此，徐愛民表示，雖然目前還缺少肺結節發病率的研究，但在有關(guan) 肺癌篩查研究的數據中，肺結節的總檢出率約為(wei) 20%—30%，“這是一個(ge) 很高的比例，但是其中95%以上的肺結節是良性病變所導致的，不必過度擔心。”徐愛民指出，導致肺結節的良性病變包括：細菌感染，如金黃色葡萄球菌等；良性腫瘤，如纖維瘤、血管瘤等；血管性疾病，如肺動靜脈畸形、肺靜脈曲張等；炎性疾病，如肉芽腫性多血管炎等。

　　發現肺結節該怎麽(me) 應對？“越大的結節惡變的可能性越高，需要谘詢醫生並定期隨訪。”徐愛民介紹，一般來說，對小於(yu) 6毫米的肺小結節，建議年度複查胸部CT即可；對大於(yu) 或等於(yu) 6毫米的肺結節，醫生會(hui) 根據結節的部位、大小、形態、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉等綜合判斷危險程度來決(jue) 定複查的間隔時間，因此要在醫生的指導下進行密切隨訪。

　　若在隨訪過程中，肺結節沒有明顯進展、沒有異常增大，一般被認為(wei) 是良性病變或低風險結節，根據醫生建議繼續定期觀察即可；若在隨訪過程中，肺結節有增大趨勢，則需要引起高度重視，盡早規範診治。

　　什麽(me) 樣的肺結節需要引起重視？

　　“根據密度的不同，肺結節一般可分為(wei) 實性結節、磨玻璃結節和混雜密度結節（也叫部分實性結節）。”徐愛民說，通常結節的密度比較高的稱為(wei) 實性結節；密度低於(yu) 實性結節、高於(yu) 正常肺組織，在影像學上看起來像磨砂玻璃一樣的結節是磨玻璃結節；而混雜密度結節既有磨玻璃結節的特征，同時伴有實性成分，在以上3種結節中危險程度相對高，需要引起重視。

　　乳腺結節

　　養(yang) 成自查乳腺習(xi) 慣

　　在不少人看來，乳腺疾病的發生與(yu) 情緒不佳關(guan) 係密切，對此有人調侃道：“忍一時乳腺增生，退一步乳腺結節。”乳腺結節與(yu) 不良情緒關(guan) 係大嗎？

　　“截至目前，醫學上還沒有確切的答案。”徐愛民說，“臨(lin) 床上懷疑乳腺結節與(yu) 感染、損傷(shang) 、生活習(xi) 慣、環境、基因、激素內(nei) 分泌等可能都有關(guan) 係，但是情緒不佳確實影響身心健康，建議大家注意調節情緒，少生氣。”

　　什麽(me) 是乳腺結節？“乳腺結節是在影像學檢查中發現的乳腺內(nei) 的一種形態學改變。”徐愛民表示，大多數乳腺結節都是良性的，乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等良性病變都可以表現為(wei) 乳腺結節。

　　如何發現乳腺結節？“患者可通過乳腺超聲、鉬靶等檢查手段初步鑒別乳腺腫塊的良惡性，直徑不超過1厘米的乳腺結節一般定期複查即可。”徐愛民介紹，目前在乳腺B超報告中，BI-RADS分級評估是目前最常用的評估乳腺結節良惡性的方法。

　　乳腺結節BI—RADS評估為(wei) 2級及以下者，一般是良性病變，每年複查一次即可；分級為(wei) 3級的結節，可每3個(ge) 月—6個(ge) 月複查一次，觀察結節變化，若短時間內(nei) 結節明顯增大或分級提高，一定要提高警惕；若結節分級在4級或以上，則需要進一步檢查，必要時行穿刺活檢以明確性質。一些高風險的良性腫瘤，如導管內(nei) 乳頭狀瘤、葉狀腫瘤等具有惡變的可能，也建議進行手術。

　　一旦發現乳腺結節，體(ti) 檢報告上的哪些字樣需要引起重視？專(zhuan) 家介紹，例如“形態不規則、與(yu) 周圍組織邊界不清或模糊、腋窩淋巴結腫大、簇狀細小鈣化、後方衰減”等，當出現這些字眼時要及時進行複查，明確病因以免耽誤治療。

　　“建議女性養(yang) 成自查乳腺的好習(xi) 慣。”徐愛民指出，相比於(yu) 1年1次的體(ti) 檢，自查可以更及時地發現身體(ti) 的變化，“可以在洗澡時觀察和觸摸乳房有無異常變化，手指指腹從(cong) 下往上托著乳腺觸摸有無異常包塊，如果有異常包塊或異常疼痛，要及時就診。”

　　甲狀腺結節

　　無需過度擔心癌變

　　“甲狀腺位於(yu) 人體(ti) 頸部正前方，像一隻蝴蝶覆蓋在氣管的前外側(ce) 麵。”徐愛民介紹，甲狀腺結節是出現在甲狀腺內(nei) 部的異常增生的細胞團塊，增生性疾病、腫瘤性疾病、自身免疫性疾病及炎性疾病等情況均可能出現甲狀腺結節，“甲狀腺結節非常常見，有報告顯示，體(ti) 檢人群中有20%發現甲狀腺結節，且女性多發於(yu) 男性，這可能與(yu) 女性體(ti) 內(nei) 的雌、孕激素有關(guan) 。”

　　甲狀腺結節需要進行手術嗎？“對於(yu) 甲狀腺結節，最重要的是看結節是良性還是惡性。”徐愛民介紹，95%以上的甲狀腺結節是良性的，不影響甲狀腺功能，也不影響人們(men) 生活與(yu) 工作。良性的甲狀腺結節，除非直徑過大，導致影響美觀或產(chan) 生吞咽困難、呼吸困難等壓迫症狀，通常無需特殊治療，注意定期隨訪即可。如果是惡性腫瘤，首選通過手術清除幹淨。

　　有人擔心，現在的甲狀腺結節是良性的，以後萬(wan) 一轉變為(wei) 惡性怎麽(me) 辦？徐愛民介紹，有研究發現，甲狀腺癌和甲狀腺良性結節具有各自獨立的“生長樹”，甲狀腺癌是從(cong) 正常甲狀腺直接發展而來，與(yu) 良性結節沒有直接關(guan) 聯。也就是說，對於(yu) 確診為(wei) 良性的甲狀腺結節，沒必要擔心會(hui) 演變為(wei) 癌症。但目前的檢測方法存在一定的假陰性可能，即甲狀腺癌可能會(hui) 被誤診為(wei) 良性。因此，對於(yu) 存在可疑征象的甲狀腺結節，即使被診斷良性，仍需要進一步檢查。

　　如何區分良性還是惡性？專(zhuan) 家介紹，目前篩查和鑒別甲狀腺結節性質的首選方法是超聲檢查，不僅(jin) 可以明確結節的存在，還能了解結節的大小、數量、形狀等。“如果超聲檢查提示結節縱橫比大於(yu) 1、形態不規則、邊界不清、低回聲或極低回聲、點狀強鈣化時，這個(ge) 結節就要引起高度重視，建議進一步診斷，如果確診及時采取最優(you) 治療方案即可。”徐愛民指出，相比較於(yu) 其他癌症，甲狀腺癌治療效果較為(wei) 理想，因此不需要過度擔心。（記者 王美華）