11月6日，2022北京馬拉鬆將在天安門開跑。可以說，馬拉鬆已經成為(wei) 全球最受歡迎的劇烈耐力運動之一，越來越多的運動愛好者加入“跑馬”行列。但是，跑步看似很簡單，長跑、特別是“跑馬”並非跑步那麽(me) 簡單，不少人由於(yu) 缺乏專(zhuan) 業(ye) 化訓練和引導，動輒跑5公裏、10公裏，這樣很容易會(hui) “跑傷(shang) ”。

　　因此，心內(nei) 科專(zhuan) 家建議，在長跑前先給自己的血管做個(ge) 測試。

　　高強度運動該為(wei) 猝死背鍋？

　　就在10月初，一位知名人士在28公裏長跑後猝死的消息引起大眾(zhong) 熱議，高強度運動該不該為(wei) 心源性猝死背鍋？先說答案：雖然大量研究證實體(ti) 育運動對心血管乃至健康有益處，但是，運動也可能引發心血管疾病甚至心源性猝死。

　　這位患者進行的28公裏長跑，比半程馬拉鬆還要長一些，屬於(yu) 劇烈耐力運動，由於(yu) 發病細節並未披露，他是否有慢性疾病，甚至心髒結構疾病，不得而知。

　　導致心源性猝死的原因有很多。研究發現，在35歲以下的人群中，運動相關(guan) 的心源性猝死最常見的病因是肥厚型心肌病和致心律失常型心肌病，老年人群則以冠狀動脈疾病最為(wei) 常見。

　　我們(men) 常常宣傳(chuan) 運動的好處，《中國人群身體(ti) 活動指南（2021）》也推薦成年人每周應該至少進行150分鍾至300分鍾的中等強度有氧運動，或者75分鍾至150分鍾的高強度有氧運動，又或者兩(liang) 種強度運動的等效組合。

　　不過，無論這位患者是否由於(yu) 高強度運動引發的猝死，需要注意的是，不是每個(ge) 人都適合做劇烈耐力運動，比如跑馬拉鬆。

　　可以說，體(ti) 育運動是一把雙刃劍，一方麵適度的體(ti) 育運動可以預防心血管疾病。另一方麵，運動也可能會(hui) 增加心血管疾病發病或者潛在患者發生心源性猝死。

　　劇烈運動前 先測下血管狀態

　　不打沒有準備的仗，樹立健康的運動觀非常重要，這長期堅持運動並且避免運動損傷(shang) 的關(guan) 鍵，包括運動前評估和準備、運動計劃和執行以及運動後的反饋。

　　當你想開始規律運動前，應該為(wei) 自己評估一下運動相關(guan) 的心血管風險，包括年齡、病史以及運動習(xi) 慣等。評估項目分為(wei) 以下兩(liang) 個(ge) 大項：

　　核心變量包括年齡（男性>50歲、女性>60歲）；合並明確的心血管疾病、2型糖尿病或其他先天性、遺傳(chuan) 性心髒病家族史；參加或準備參加高危極限運動。

　　非核心變量包括缺乏規律的運動習(xi) 慣；存在提示有心血管疾病可能的胸悶、胸痛、呼吸困難等臨(lin) 床症狀；男性>40歲，女性絕經後；吸煙；高血壓；高膽固醇症；肥胖。

　　根據以上選項，如果不存在核心變量且至多存在1項非核心變量，則測試者處於(yu) 低風險狀態；如果存在至少1項核心變量或2項以上非核心變量，則說明測試者處於(yu) 高風險狀態。

　　繼續過篩 可做這倆(lia) 身體(ti) 評估

　　如果處於(yu) 低風險狀態，一般無需繼續評估，可以根據個(ge) 人情況選擇運動。如果你特別希望做進一步評估，也可以像高風險人群一樣進行初級評估。

　　初級評估這個(ge) 需要到醫院進行，醫生會(hui) 詢問你是否有症狀，有哪些病史，並且給你進行血糖、血脂、腎功能等實驗室檢查。如果懷疑有心髒疾病，還應該進行心電圖和超聲心動圖檢查。一般來說，如果要進行劇烈耐力運動比賽，比如馬拉鬆、極限登山、鐵人三項等，比賽前也建議進行上述檢查，可以篩查出一部分有潛在隱患的人。

　　如果評估沒問題，你就可以選擇自己喜歡的運動開始動起來了。

　　心肺運動試驗如果初步評估出現異常，還應該進行心肺運動試驗（CPET）來評估體(ti) 能狀態。如果心肺功能試驗沒問題，也沒有合並其他重要疾病或者危險因素，可以從(cong) 低強度運動開始，逐漸加量。要是心肺功能試驗異常，或者合並其他疾病或危險因素，則需要根據情況做進一步檢查，並由醫生指導進行運動。

　　循序漸進 運動前後做足準備

　　運動是一輩子的事，切不可冒進，最好順其自然，循序漸進，適度量力。

　　在開始規律運動前，你還應該製定一個(ge) 運動計劃，並且多了解這項運動的相關(guan) 知識，比如運動技巧、運動風險等等。運動安全非常重要，必須充分了解這項運動，準備好各種裝備，包括衣服鞋襪以及防護裝備等，才能開始運動。運動前熱身，循序漸進地進行運動，運動後也要注意拉伸。

　　在運動過程以及運動結束後，應該對自己出現的症狀有敏感性，比如胸痛、憋氣等不適症狀，如果停止運動休息後仍不緩解，應該盡快到醫院就診。另外，應該定期進行上述評估，以便了解自己的運動狀態。

　　文/劉健（北京大學人民醫院）