北京構建醫保基金“三橫三縱”監管體係 2022年拒付或追回醫保基金1.65億元
本報北京4月11日電 (記者甘皙)今天,由北京市醫保局、市藥監局等主辦、石景山區政府協辦的2023年北京市醫保基金監管集中宣傳(chuan) 月啟動動員會(hui) 舉(ju) 行。會(hui) 上,北京市醫保基金監管社會(hui) 監督員代表和定點醫藥機構代表分別宣讀了倡議書(shu) ,定點醫藥機構代表和醫護人員代表現場簽訂了《誠信服務承諾書(shu) 》。
北京市醫保局有關(guan) 負責人表示,嚴(yan) 格貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》,著力構建“三橫三縱”監管體(ti) 係,逐步形成以法治為(wei) 保障,信用為(wei) 基礎,多形式檢查、大數據監管為(wei) 依托,政府監管、社會(hui) 監督、行業(ye) 自律、個(ge) 人守信相結合的全方位監管格局。
強化智能監管,製定醫保基金智能審核知識庫和智能監管規則庫,明確13類1.1萬(wan) 條規則明細,建立針對參保人員的16項數據篩查規則。加強日常監管,市區兩(liang) 級醫保部門通過飛行檢查、專(zhuan) 項檢查、交叉互查等形式開展定點醫藥機構全覆蓋檢查,2022年拒付或追回醫保基金1.65億(yi) 元。加強行政執法,全年辦理投訴舉(ju) 報218件,處罰款1.42億(yi) 元。
下一步,北京市將聚焦醫保基金監管安全規範年行動,繼續對重點領域、重點對象、重點藥品耗材開展專(zhuan) 項整治,並推進信用體(ti) 係建設,推進建立守信激勵和失信懲戒機製。實施“輕微違法免罰、初次違法慎罰”製度,加強醫保醫師管理,推動定點醫藥機構主動糾錯、自我監管、合規建設。
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