以醫共體(ti) 之“通”破解看病之“痛”(健康中國 奮發有為(wei) )

　　緊密型縣域醫共體(ti) 是提升縣域醫療衛生服務能力、構建分級診療有序就醫格局、解決(jue) 群眾(zhong) 看病就醫難的有力抓手，是構建新型衛生醫療服務體(ti) 係的“牛鼻子”。

　　近日，2023中國縣域醫共體(ti) 大會(hui) 暨中國醫院協會(hui) 醫共體(ti) 分會(hui) 學術年會(hui) 在河南省鄭州市舉(ju) 行。本次大會(hui) 由中國醫院協會(hui) 醫共體(ti) 分會(hui) 主辦、鄭州市衛健委承辦，以“完善農(nong) 村醫衛服務體(ti) 係 助推健康中國建設”為(wei) 主題，與(yu) 會(hui) 嘉賓圍繞縣域醫共體(ti) 建設相關(guan) 話題進行深入交流和分享，探討破解醫共體(ti) 建設難題。

　　縣域醫共體(ti) 試點區縣增至827個(ge)

　　什麽(me) 是醫共體(ti) ？它和“醫聯體(ti) ”有何關(guan) 係？

　　“2015年和2017年國務院分別對分級診療製度和醫聯體(ti) 建設作出頂層設計。”中國工程院院士、國家人口健康科學數據中心管理中心主任劉德培介紹，2015年，《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 推進分級診療製度建設的指導意見》首次提出組建醫療聯合體(ti) (簡稱醫聯體(ti) )；2017年，《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的指導意見》明確提出，探索分區域、分層次組建多種形式的醫聯體(ti) ，在城市主要組建醫療集團，在縣域主要組建醫療共同體(ti) ，跨區域組建專(zhuan) 科聯盟，在邊遠貧困地區大力發展遠程醫療協作網。

　　換言之，醫共體(ti) 是醫聯體(ti) 的4種模式之一，是指在縣域內(nei) 由縣級醫院牽頭，聯合鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室等基層醫療衛生機構組建的緊密型醫聯體(ti) ，實現管理統一、服務同質、責任共擔、利益共享。

　　2019年，國家衛健委在全國啟動緊密型縣域醫共體(ti) 建設試點工作，經過幾年探索，縣域醫療衛生服務能力持續提升。

　　“醫共體(ti) 是要把各級醫療機構打造成服務共同體(ti) 、管理共同體(ti) 、責任共同體(ti) 和利益共同體(ti) ，以此提高基層的服務能力，增強基層的服務品牌吸引力，從(cong) 而真正形成‘小病在基層、大病到醫院’的有序就診格局。”清華大學健康中國研究院院長梁萬(wan) 年表示，醫共體(ti) 建設是要通過構建優(you) 質高效的醫療服務體(ti) 係實現分級診療，這一體(ti) 係形成的標誌是各級醫療衛生機構變成“一家人”“一條心”“一本賬”，也就是對醫共體(ti) 內(nei) 部各醫療機構的人、財、物、事等進行統一管理。

　　“經過數年的建設發展，醫共體(ti) 建設成效明顯。”國家衛健委基層衛生健康司運行評價(jia) 處處長胡同宇說，當前，醫療服務回流縣域、下沉基層效果進一步顯現；縣域內(nei) 醫療服務能力提升；患者就醫負擔減輕，醫保基金使用效能提升；醫保打包付費促進基金下沉作用明顯。2021年，全國縣域醫共體(ti) 試點區縣從(cong) 754個(ge) 增加至827個(ge) ，634個(ge) 區縣符合緊密型標準，占比76.7%。目前，河南、河北、山西等18個(ge) 省份全麵開展縣域醫共體(ti) 建設。

　　今年達到緊密型標準的縣力爭(zheng) 不低於(yu) 60%

　　胡同宇介紹，縣域醫共體(ti) 建設有4個(ge) 特點：從(cong) 建立以人為(wei) 本的整合型醫療衛生服務體(ti) 係入手，探索人、財、物的統一和集中管理；改革醫保支付方式，探索總額預付、結餘(yu) 留用、合理超支分擔等；以信息化建設為(wei) 支撐，加強資源集約配置，推動醫療衛生信息係統融合和信息共享；建立健全績效考核，引導優(you) 質資源下沉基層。

　　“促進分級診療製度的利益共享機製有待完善。”胡同宇介紹，盡管基層門急診人次占比提升、牽頭醫院幫助基層開設了更多新項目和技術，但基層醫保資金占比在降低，且醫療服務收入占比未隨著服務量占比的提高而提高。現階段基層醫療衛生機構從(cong) 醫共體(ti) 改革建設中獲益較少，與(yu) “強縣域”相比，“強基層”任重道遠。

　　作為(wei) 三明醫改的推動者，福建省三明市人大常委會(hui) 原主任詹積富認為(wei) ，政府須承擔辦醫責任，轉變理念，建設管理並監督醫院；須建設縣、鄉(xiang) 、村人財物一體(ti) 化的健康管護組織；須徹底斬斷藥品耗材灰色利益鏈條，把醫保基金從(cong) 僅(jin) 用於(yu) 治病上升到健康；須實行工資總額核定下的全員崗位年薪製，建立健康效益考核評價(jia) 監督體(ti) 係。隻有這樣，才能實現從(cong) “患者越多，醫務人員收入越高”到“群眾(zhong) 越健康，醫務人員收入越高”的轉變。

　　如何建立好縣域中醫醫療衛生共同體(ti) ？中國中醫科學院首席研究員、國際歐亞(ya) 科學院院士劉保延建議，遵循中醫藥發展規律，守正創新、傳(chuan) 承精華；轉變研究範式，構建新型的研究體(ti) 係、管理機製、價(jia) 值觀、評價(jia) 方法；通過數字化轉型，借助信息化手段處理好醫共體(ti) 的複雜問題和個(ge) 體(ti) 化問題。

　　“2023年基層衛生健康工作重點之一，便是推動緊密型縣域醫共體(ti) 建設由試點階段轉入全麵推進階段。”胡同宇介紹，以省為(wei) 單位部署開展，今年的目標是達到緊密型標準的縣(市)比例不低於(yu) 60%。

　　河南縣域醫共體(ti) 建設已實現全覆蓋

　　“河南是人口大省，也是醫療服務需求大省。”河南省衛健委一級巡視員張若石表示，河南一方麵著力解決(jue) 醫療資源不平衡和優(you) 質醫療資源不足的問題，共同推進國家區域醫療中心、省級醫學中心、省級區域醫療中心、縣域醫療中心建設；另一方麵，高質量推進縣域醫共體(ti) 建設，整合優(you) 化縣域醫療衛生資源，全麵提升縣域醫療衛生服務水平，讓群眾(zhong) 能夠就近獲得更加公平可及、係統連續的醫療衛生服務。

　　河南省衛健委體(ti) 改處處長王耀平介紹，2022年6月底，河南省縣域醫共體(ti) 建設已實現全覆蓋，103個(ge) 縣市組建的179個(ge) 縣域醫共體(ti) 全部開始實質性運行。

　　在鄭州市金水區鳳凰台社區衛生服務中心，工作人員介紹，近年來，金水區以城市醫療集團建設為(wei) 抓手，重新整合以區總醫院為(wei) 核心的區域醫療衛生資源，目前已經逐步演變形成了以區總醫院為(wei) 核心、附屬3區2院為(wei) 補充、21個(ge) 中心和8個(ge) 社區衛生服務站為(wei) 延伸的緊密型城市醫療集團。

　　“以前每次看病都要到市裏大醫院，來回路上折騰不說，兒(er) 女們(men) 還耽誤工作。而今在家門口就能看病，和大醫院一樣的醫生、一樣的服務，真是太方便了。”在鳳凰台社區衛生服務中心，市民李先生在就診現場說。

　　“緊密型縣域醫共體(ti) 的建設是醫療衛生體(ti) 係的係統重塑，是醫療衛生治理方式和治理體(ti) 係的優(you) 化，需要管理者、參與(yu) 者轉變觀念，也考驗著政府的認識、責任和決(jue) 心。構建‘縣級強、鄉(xiang) 村活、村級穩、上下聯、信息通’優(you) 質高效的縣域醫療衛生服務體(ti) 係需要協作協同、久久為(wei) 功。”胡同宇表示，建設緊密型縣域醫共體(ti) 需要省級推動、市級統籌協調、縣級實施、醫共體(ti) 及時反饋，注重從(cong) 治療轉向健康管理，從(cong) 單個(ge) 機構轉向縣域共同發展，從(cong) 衛生行業(ye) 管理轉向多部門治理。（人民日報海外版）