冬季來臨(lin) ，隨著病毒性感冒、流感以及支原體(ti) 肺炎等呼吸道疾病的高發，近期因胸痛到醫院就診的兒(er) 童青少年明顯增多。胸痛是咳嗽造成的嗎？還是另有原因？什麽(me) 情況下應盡快帶孩子就診？

　　肌肉骨骼問題常會(hui) 引發胸痛

　　前不久，一個(ge) 滿臉痛苦的15歲小姑娘前來就醫，自訴右側(ce) 胸疼痛，而且是某天劇烈咳嗽後開始出現的，現在隻要一咳就會(hui) 疼，她咳嗽已有1個(ge) 月。平時按壓不疼，但轉身會(hui) 感到疼痛。經檢查，患者為(wei) 前鋸肌拉傷(shang) ，鎮咳後休息，疼痛會(hui) 逐漸緩解。

　　這類肌肉拉傷(shang) 、勞損是肌肉骨骼問題引發胸痛的常見現象，誘發因素包括創傷(shang) 和過度使用等。常見受累的肌肉包括肋間肌、胸肌、腹內(nei) 斜肌、腹外斜肌和前鋸肌。患兒(er) 通常進行過運動鍛煉，但也可能在咳嗽後發生。治療方法與(yu) 大多數肌肉拉傷(shang) 類似，適當休息和拉伸對恢複至關(guan) 重要，必要時可在兒(er) 科醫生的指導下使用非甾體(ti) 類抗炎藥。

　　另一個(ge) 肌肉骨骼問題引發胸痛的常見病因是肋軟骨炎，這是發生胸骨旁肋軟骨連接處的一種自限性炎症，往往會(hui) 間斷性疼痛，按壓時疼痛可加重，並可能對胸壁有輻射。

　　一名16歲的男生曾因左前胸痛加重來胸外科門診就診，此前他看過心內(nei) 科，也照了胸部CT，無異常。該患者胸骨左側(ce) 第二肋骨處疼痛，按壓後痛感明顯加重，晚上常熬夜，經診斷後確診為(wei) 肋軟骨炎。肋軟骨炎最常受累部位就是第二至第五肋軟骨連接處，治療主要是支持性的。

　　有複雜疾病的兒(er) 童更容易出現胸痛

　　兒(er) 童青少年呼吸道感染，特別是患了肺炎，可能引起胸膜刺激，也可表現為(wei) 胸痛。有複雜疾病的兒(er) 童更容易出現胸痛。

　　胸膜痛也常見於(yu) 兒(er) 童，由於(yu) 其感染性病因，可導致患兒(er) 劇烈的痙攣性胸痛並伴有發熱。這種疾病盡管最初疼痛劇烈，但在幾周內(nei) 能自行緩解，可根據需要使用鎮痛劑。

　　哮喘，尤其是運動性哮喘也可能導致兒(er) 童胸痛，但僅(jin) 在少數哮喘兒(er) 童中出現，若孩子在沒有充分熱身的情況下進行短時間、劇烈的運動，會(hui) 出現更明顯症狀。因而這類兒(er) 童應盡量避免這一情況。

　　兒(er) 童胸痛有時也與(yu) 消化道疾病有關(guan) 。筆者曾接診一名12歲小學生，自訴胸痛，不時伴有燒心的感覺，經檢查並未發現肌肉骨骼問題，家長說孩子平時有反酸症狀，消化也不好。

　　相關(guan) 研究表明，有1.8%-5.0%的胃食管反流患兒(er) 有胸痛現象，年齡較大的兒(er) 童和青少年更可能描述胸痛。當體(ti) 驗到反流引起的疼痛時，通常描述為(wei) 在胸中部，或伴有燒灼感。反流、感染、某些藥物和過敏有時會(hui) 引發食管炎，造成食道組織損傷(shang) 。異物攝入偶爾也會(hui) 出現胸骨後疼痛或壓迫感、吞咽困難，常見於(yu) 5歲以下兒(er) 童。

　　心肌炎引發的胸痛需格外警惕

　　在兒(er) 科患者中，心髒疾病引起的胸痛比例最低，一般分為(wei) 非缺血性和缺血性兩(liang) 種原因。在呼吸道疾病高發期，相關(guan) 病毒引起的心肌炎、心包炎等需格外警惕。

　　日前，一名9歲女孩兒(er) 因為(wei) 流感發熱後胸痛被送至急診，在抽血過程中孩子出現了呼吸、心髒驟停，醫護人員全力搶救，後將孩子送進了ICU。患兒(er) 被確診為(wei) 心肌炎，這是一種很凶險的疾病。經過數天搶救，患兒(er) 的病情才逐漸平穩，最終康複出院。

　　心肌炎可能表現為(wei) 一係列非特異性症狀，如流感樣症狀或胸痛，也可能出現明顯的心力衰竭和休克。大多數病例最初可能會(hui) 被歸因於(yu) 呼吸係統疾病，包括哮喘、肺炎或膿毒症。與(yu) 10歲以上的兒(er) 童相比，10歲以下兒(er) 童可能很少有胸痛的主訴。

　　與(yu) 心肌炎相似，心包炎常由病毒性或特發性原因引起。心髒周圍纖維性心包炎症通常出現在胸痛和發熱的兒(er) 童中，胸痛往往發生在胸骨後，會(hui) 突然發作，並隨著吸氣而加重。患者在仰臥位時疼痛加重，坐直和身體(ti) 前傾(qing) 時緩解，出現這種情況應及時就醫。

　　心理因素也可能導致胸痛

　　在引發兒(er) 童胸痛的病因中，心理因素原因往往容易被忽略。筆者曾接診過一個(ge) 16歲的小夥(huo) 子，由於(yu) 近1個(ge) 月出現胸背部疼痛前來就醫。患者自訴疼痛間斷出現，位置有時是左胸有時是右胸或後背，疼時頭暈惡心，而且近期睡眠差，每晚入睡時間不足3個(ge) 小時。但他查體(ti) 後並未發現明顯問題，胸部CT也無異常。

　　就診時，筆者發現患者雙手的指甲被咬得殘破不堪，問他有什麽(me) 煩心事，最近消化怎樣？小夥(huo) 子說自己在準備留學考試，之前考了一次托福，成績不好，心理壓力很大。他從(cong) 小到大學習(xi) 成績一直很優(you) 秀，初中隻讀了1年就跳級讀高中，父母對自己的期望也比較高。

　　經診斷，這名患者的胸痛表現更多是心因性原因所致，需要去除焦慮因素，家長應盡量幫孩子減輕心理負擔。

　　有研究發現，12歲以上兒(er) 童青少年的胸痛發病率增加可能由於(yu) 部分人新經曆過壓力事件，如家庭變故、重大疾病或事故、學校改變等，由此產(chan) 生的焦慮可能是造成疼痛的潛在主要原因。日常生活中，父母應多關(guan) 注孩子，心理健康同樣重要。

　　（作者係首都醫科大學附屬北京積水潭醫院胸外科主治醫師）

　　謝昊 來源：中國青年報