有次出門診，一上午看了4個(ge) 因為(wei) “心口窩難受”的患者，他們(men) 的表述大同小異：早晨外出心口窩疼、難受，到了中午不舒服的感覺就好多了。我對4位患者進行了細致的檢查，確定他們(men) 都患有冠心病。問診時大家不約而同地問道：是不是隻要心口窩不舒服就意味著要發生心梗？

　　相關(guan) 研究顯示，冬季是冠心病患者最難熬的季節，心絞痛、心梗的發生率明顯高於(yu) 其他季節，但並不是所有的“心疼”都是“心”病。下麵這些情況就需要仔細鑒別。

　　一種是帶狀皰疹。該病在老年人群中發病率較高，疼痛位置可能在胸部，在疹子未出現之前要仔細鑒別。帶狀皰疹的疼比較劇烈，如電擊或刀割一般，而且有個(ge) 特點——碰觸或摩擦時會(hui) 加劇疼痛。

　　二是肋骨損傷(shang) 和肋骨炎症。前者有時候不觸摸不疼，深呼吸時卻會(hui) 有明顯的痛感；後者在受擠壓時疼痛加劇，而心絞痛一般不會(hui) 有“按著疼”的情況。

　　三是肺栓塞。這是一種致命性疾病，除了胸痛表現外，還會(hui) 有呼吸困難和咳血等症狀。與(yu) 心絞痛“發作時痛，不發作不痛”不同，肺栓塞引起的疼痛是持續性的。

　　四是胸部神經疼。比如肋間神經痛，常常是瞬間的刺痛，一閃而過，與(yu) 以“壓迫性、發悶和緊縮感”為(wei) 主要特點的心絞痛還是有明顯不同的。

　　五是心髒神經官能症。為(wei) 短暫的隱痛，位置主要在左胸乳房下附近。症狀多在疲勞之後出現（有時也可耐受重體(ti) 力活動而無特別不適），平時輕度活動反而覺得很舒服。另外，心髒神經官能症患者總是不自覺地“唉聲歎氣”，還可能伴有心悸、疲乏和其他神經衰弱的症狀。

　　（作者：汪芳，係北京醫院心血管內(nei) 科主任、主任醫師）