2021年12月，國家醫保局公布了《2021年藥品目錄》，自2022年1月1日起執行。北京普惠健康保原特藥清單中部分藥品已進入新版醫保藥品目錄，納入基本醫保支付範圍。北京青年報記者3月28日從(cong) 北京普惠健康保項目組獲悉，為(wei) 充分保障參保人權益，“北京普惠健康保”按照待遇水平隻增不降的原則，對現行保險產(chan) 品特藥品種及適應症進行優(you) 化升級，進一步增補國內(nei) 外特藥種類，擴展特藥適用症範圍，以降低參保人特藥支出風險，滿足參保群眾(zhong) 多層次醫療保障需求。

　　增補國內(nei) 特藥9種、海外特藥3種

　　原國內(nei) 特藥中已納入醫保目錄的藥品，在升級清單中仍予以保留。同時，為(wei) 進一步滿足參保人保障需求，遵循聚焦北京高發腫瘤用藥原則，“北京普惠健康保”新增補9種藥品至國內(nei) 特藥清單，分別為(wei) 沃瑞沙、泰瑞沙、利普卓、多菲戈、凱洛斯、凱澤百、飛尼妥、安維汀、擇捷美，主要治療疾病為(wei) 肺癌、前列腺癌、多發性骨髓瘤、神經母細胞瘤、乳腺癌及卵巢癌。

　　原海外特藥中部分藥品在國內(nei) 上市，且符合國內(nei) 特藥調整原則，納入國內(nei) 特藥清單。同時，新增補3種藥品至海外特藥清單，分別為(wei) COSELA、LUMAKRAS及TRUSELTIQ，主要治療疾病為(wei) 肺癌及膽管癌。

　　進一步擴展國內(nei) 外特藥適應症

　　按照聚焦高發腫瘤原則，“北京普惠健康保”擴展原國內(nei) 特藥清單中10種藥品的13個(ge) 適應症。10種藥品分別為(wei) 拓益、百澤安、唯擇、兆珂、可瑞達、英飛凡、歐狄沃、泰聖奇、安適利、赫賽萊，新增適應症主要覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、頭頸部鱗癌、結直腸癌、食管癌、鼻咽癌等病種。

　　原海外特藥清單中藥品兆珂新獲批海外適應症，按照聚焦高發腫瘤原則，新增該藥品海外獲批適應症1個(ge) 。

　　新版特藥保障待遇可追溯至今年1月1日

　　據了解，“北京普惠健康保”新版特藥清單自2022年3月28日正式執行；對於(yu) 被保險人2022年1月1日至3月27日已發生符合新版特藥清單的保障責任且未進行理賠的情況，可進行追溯賠償(chang) 。

　　“北京普惠健康保”現行特藥責任包括國內(nei) 醫院門診處方和海南定點醫療機構購買(mai) 的特殊藥品費用賠付保障（藥品清單涵蓋100種），總保障額度為(wei) 100萬(wan) 元，具體(ti) 為(wei) ：25種國內(nei) 惠民常用抗癌藥，保額50萬(wan) 元；75種國內(nei) 未上市但可在海南自由貿易港博鼇樂(le) 城國際醫療機構使用的海外特藥，保額50萬(wan) 元。健康人群免賠額2萬(wan) 元，給付比例為(wei) 60%（特定既往症人群免賠額4萬(wan) 元，給付比例為(wei) 30%）。

　　支招

　　如何申請理賠

　　被保險人可關(guan) 注“北京普惠健康保”微信公眾(zhong) 號，依次點擊公眾(zhong) 號菜單、理賠專(zhuan) 區、我要理賠。

　　被保險人可撥打客服電話

　　4000761788谘詢；

　　被保險人也可攜帶理賠相關(guan) 材料至“北京普惠健康保”服務中心線下網點申請理賠。

　　所有案件均可線上報案及交單辦理理賠，保險公司線上審核完成後，需寄送理賠原件材料至服務中心線下網點。