尿酸是嘌呤代謝的產(chan) 物，主要在肝髒產(chan) 生，經腎髒排泄。尿酸的產(chan) 生過程需要黃嘌呤氧化酶的催化。我們(men) 熟知的痛風就與(yu) 高尿酸息息相關(guan) 。

　　高尿酸血症就是痛風嗎？哪些因素會(hui) 導致尿酸升高？為(wei) 什麽(me) 高尿酸還要小心心髒疾病？一文帶您讀懂尿酸與(yu) 身體(ti) 健康的那些事。

　　高尿酸血症就是痛風嗎？

　　非同日兩(liang) 次空腹血尿酸水平男性高於(yu) 420μmol/L或7mg/dl，女性高於(yu) 360μmol/L或6mg/dl，即稱為(wei) 高尿酸血症。

　　痛風是由於(yu) 血尿酸水平過高導致尿酸結晶沉積在關(guan) 節內(nei) ，導致疼痛性炎症發作的一種疾病。因此，血尿酸水平過高是痛風發病的基礎，但是尿酸水平升高不一定會(hui) 引起痛風。

　　尿酸為(wei) 什麽(me) 會(hui) 升高？

　　1.代謝缺陷：有些人存在嘌呤代謝酶缺陷，嘌呤不能正常代謝，最終造成體(ti) 內(nei) 尿酸生成過量。很多代謝綜合征的患者，經常具有家族遺傳(chuan) 的嘌呤代謝障礙。這些人往往體(ti) 型肥胖，同時伴有高血糖、高血壓、高脂血症等疾病。嘌呤代謝酶缺陷人群首先應控製飲食，不能攝入富含嘌呤的食物，還需服用別嘌醇等藥物降低尿酸水平。

　　2.攝入增加：短期內(nei) 大量食用海鮮、動物內(nei) 髒等嘌呤含量比較高的食物，會(hui) 導致尿酸水平一過性升高。如果長期大量攝入高嘌呤食物，可能會(hui) 引起高尿酸血症以及痛風。因此對於(yu) 痛風或是高尿酸血症的患者，應特別控製高嘌呤食物的攝入，盡量選擇低嘌呤食物。

　　果糖也是一種增加尿酸的食物。果糖存在於(yu) 水果、鮮榨果汁和人造糖類，在肝細胞通過果糖激酶代謝，產(chan) 生尿酸。由於(yu) 甜食及飲料的普及，果糖攝入過量也很常見，尤其是年輕人。另外，飲酒過量也能引起尿酸升高。

　　3.疾病影響：尿酸主要通過腎髒排泄，如果出現腎小球腎炎等腎髒疾病，會(hui) 導致尿酸無法被正常排出體(ti) 外，出現血尿酸升高的情況。大概15%的尿酸經過腸道排泄，一些腸道疾病也會(hui) 導致血尿酸水平升高。有些疾病，比如白血病，會(hui) 出現細胞大量死亡的情況，產(chan) 生大量核酸，直接進入肝髒分解後會(hui) 產(chan) 生大量尿酸。

　　4.藥物因素：如果服用阿司匹林或一些利尿藥物，可能會(hui) 抑製尿酸排泄，從(cong) 而產(chan) 生高尿酸血症。此時需要先谘詢臨(lin) 床醫師，才可決(jue) 定是否換藥或者停藥。

　　發現尿酸高，要小心你的心髒

　　20世紀70年代，美國進行了一次全國健康和營養(yang) 調查（NHANES研究），共有近6000人參與(yu) 調查並隨訪16年。研究發現，血尿酸水平與(yu) 心血管死亡事件獨立相關(guan) 。這是最早觀察尿酸和心髒疾病關(guan) 係的研究之一。之後又有很多流行病學研究，證明尿酸在各類心血管疾病發生和發展中是獨立危險因素，也是心血管死亡的預測指標。

　　尿酸升高時黃嘌呤氧化酶激活，黃嘌呤氧化酶是產(chan) 生氧自由基的關(guan) 鍵酶，大量的氧自由基能夠通過損傷(shang) 血管內(nei) 皮功能以及上調炎性細胞因子等機製對心血管係統造成損害。如果尿酸持續增高，不僅(jin) 會(hui) 出現痛風，更會(hui) 對心血管係統造成不可逆的損傷(shang) 。因此，如果發現尿酸增高，不應掉以輕心。

　　高尿酸和哪些心髒疾病有關(guan) ？

　　1.心力衰竭：隨著人口老齡化，心力衰竭的發生率和死亡率明顯增長，醫療開支也大大增加。高尿酸血症在心力衰竭患者中很常見，而且血尿酸水平和疾病的嚴(yan) 重程度相關(guan) ，並和一些臨(lin) 床症狀有關(guan) 。比如，血尿酸水平與(yu) 心力衰竭患者心髒功能和體(ti) 能的參數相關(guan) ，包括最大耗氧量、運動時間、NYHA心功能分級、運動耐力等。血尿酸水平是心力衰竭患者預後不良的重要預測指標。血尿酸水平增高的心力衰竭患者遠期總死亡率升高，需要心髒移植的可能性更大。因此對於(yu) 心力衰竭患者，監測尿酸水平非常重要。

　　2.冠心病：研究表明，高尿酸血症會(hui) 使冠心病發病率、死亡率分別增加39%、16%。血尿酸水平能夠反映冠心病患者冠狀動脈病變範圍以及嚴(yan) 重程度。在一項研究中，血尿酸水平越高的患者，冠狀動脈狹窄數量越多，狹窄程度越高。升高的尿酸增加氧自由基水平、促進血栓形成、促進低密度脂蛋白氧化，預示冠狀動脈斑塊有更大的不穩定性，更容易破裂。一項研究表明，接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者血尿酸水平升高到7.5mg/dl或更高的水平，可增加急性冠狀動脈綜合征的發生率。

　　3.房顫：高尿酸血症與(yu) 心律失常具有相關(guan) 性，是因為(wei) 尿酸在代謝過程中依賴黃嘌呤氧化酶，黃嘌呤氧化酶可誘導產(chan) 生大量氧自由基以及炎性因子，影響心髒的電生理活動，導致房顫等心律失常的發生。

　　發現尿酸升高，需要馬上檢查心髒嗎？

　　發現尿酸升高，不用太緊張。並不是所有的尿酸升高都會(hui) 馬上引起心髒疾病。但是應該引起足夠的重視。

　　首先應該進行全麵體(ti) 檢。對於(yu) 沒有明顯症狀的人來說，如果體(ti) 檢結果沒有明顯異常，建議采用飲食控製降低尿酸水平。少吃富含嘌呤的食物（動物內(nei) 髒、海鮮、啤酒等），多吃新鮮的水果和蔬菜，保持飲水充足，促進尿酸的排泄。特殊人群可至專(zhuan) 科醫院就診，在醫師指導下進行藥物治療。

　　對於(yu) 已有冠心病、心力衰竭等心髒疾病的患者，發現尿酸水平升高，應及時谘詢專(zhuan) 科醫師，在全麵評估後決(jue) 定是否必要進行藥物治療。此類人群更應注意控製飲食，保持良好的生活習(xi) 慣。

　　女性尿酸水平升高，心血管風險會(hui) 比男性小嗎？

　　女性尿酸水平升高，風險不一定比男性更小。

　　對於(yu) 年輕女性，尿酸的水平以及心血管風險的確較同齡男性偏低。但是絕經後，隨著雌激素水平的降低，女性的心血管風險也逐漸與(yu) 同齡男性持平，甚至更高。而女性尿酸水平在絕經後也會(hui) 逐漸升高至同齡男性的水平。因此，絕經後女性，一定要重視尿酸升高帶來的危害。

　　（作者：高軍(jun) 毅 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院心血管內(nei) 科主治醫師 ）